高血压脑出血患者护理讲义PPT课件.ppt

2021-12-3 高血压脑出血的护理 西山总医院 神经外科 胡亚娟 1 2021-12-3 一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理 神外护理 2 2021-12-3 高血压脑出血是我国多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 概 述 3 2021-12-3 病 因 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。 豆纹动脉 4 2021-12-3 分 类 根据出血部位来分 ① 壳核出血 ② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑桥出血 ⑤ 小脑出血 5 2021-12-3 将大脑出血分为 ① 壳和外囊出血的外侧型    ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型    ③ 两者皆存在混合型 分 类 6 2021-12-3 分 类 根据病情的急缓程度分类 ① 急性型 3天以内    ② 亚急性型 3天－－3周    ③ 慢性型 3周以后 7 2021-12-3 脑出血病人情况分级 第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态    分 类 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要 8 2021-12-3  1：高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。    临床表现 9 2021-12-3 2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。   (1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语       (2)丘脑出血  表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。   (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。 10 2021-12-3     高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查    1  ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 4 ：DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病导致颅内出血 。 诊断及辅助检查 11 2021-12-3 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。 治 疗 神外护理 12 2021-12-3 护 理 13 2021-12-3 ※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇         术前护理 14 2021-12-3 原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 可分为以下几种： 15 2021-12-3 ① 观察患者意识状态： 注意意识的好转或加重情况， 昏迷病人应观察深浅程度。 16 2021-12-3 ②观察患者的生命体征： 血压、脉搏、体温、呼吸。 a.血压过高者可能会引起再出血