直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会.docVIP

直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：腹腔镜下直肠癌根治术56例 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会 文1：直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会 [Abstract] Objective To evaluate the effects of radical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma on male sexual and urinary function, female urinary function. Methods Clinical data of 56 patients with rectal neoplasm treated surgically were analyzed retrospectively. Results The male sexual and urinary function, female urinary function were recovered well without increasing the local recurrence. Conclusion The radical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma can protect effectively the sexual and urinary function without at the expee of the local recurrence. [Key words] Rectal carcinoma; Pelvic autonomic nerve; Urinary function; Sexual function; Local recurrence 2005 年1月至2008年6月我们采用保留自主神经的直肠癌根治术 治疗 直肠癌患者 56 例，报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组直肠癌患者56例，男36例，女20例，年龄28～61岁，平均53岁。男性患者配偶健在。术前均无排尿功能和性功能障碍，术前行直肠指诊、 电子 结肠镜、B超和CT检查。术中所见及术后病理证实DukesA期25例，B期23例，C期8例；高分化腺癌48例，中分化腺癌8例。肿瘤距齿状线1～10 cm，50例距肛门距离5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、腹膜外乙状结肠造口术。 手术方法 50例距肛门距离5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、强生公司凯途和圆形吻合器实行单或双吻合器乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、腹膜外乙状结肠造口术。A期完全保留盆腔自主神经；B、C期保留双侧或一侧，或选择性保留盆内脏神经丛和盆丛。 患者均在良好暴露下操作，术中在腹主动脉前打开腹膜，先从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下动静脉，在适当位置结扎切断并完成淋巴结清扫。在直视下用电刀沿盆腔脏层间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保留脏层筋膜的完整性，尽量避免钳夹结扎。手术过程中特意识别并保护盆腔自主神经丛。 排尿和性功能评估 排尿功能：观察患者术后能自主排尿的时间，有无尿失禁及尿潴留，B超检测患者术前、术后10 d膀胱残余尿量。性功能：采用问卷调查的方法，了解男性患者术后能否维持阴茎勃起，有无射精。 2 结 果 患者术前均无排尿功能和性功能障碍，术后10 d排尿功能障碍总发生率为%(6/56)，术后1个月勃起功能障碍总发生率%(4/36)，射精功能障碍总发生率%(5/36)，随访1～3 年，局部复发率为%(4/56) 3 讨 论 正常排尿及性功能由盆腔自主神经(交感和副交感神经)和躯干神经共同支配。直肠癌术后排尿障碍有三方面原因[1]：①手术损伤支配膀胱的神经，腹下神经损伤引起储尿障碍，盆神经损伤导致排尿障碍；②直肠切除术后膀胱后倾，颈部梗阻；③创伤性、无菌性膀胱炎。性功能受神经、血管和精神心理等因素影响。 传统直肠癌根治术后性功能和排尿功能障碍发生率高。 文献 报道25%～100%男性患