先天性心脏病超声诊断学重庆医科大学附属儿童医院.pptx

先天性心脏病超声诊断学重庆医科大学附属儿童医院会计学分 类第2页/共111页非发绀型先天性心脏病（左向右分流型和无分流型）发绀型先天性心脏病(右向左分流型)第3页/共111页房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）概　　述第4页/共111页 ASD是常见的先天性心脏病之一，发病率约占先心病的18%，女性多见。卵圆孔为胎儿期正常通道，多数在出生后5-7月完全闭合。第5页/共111页一、分 型原发孔型 （5%） ：缺损位于房间隔的下部 继发孔型（ 95%）：缺损位于房间隔的中部或上部（中心型　下腔型　上腔型　混合型） 第6页/共111页二、血流动力学改变第7页/共111页 房间隔缺损→心房水平的左向右分流→右房、右室增大→肺动脉扩张、搏动增强→肺循环血量增加→晚期出现肺动脉高压→ Eisenmenger综合征。三、检查方法第8页/共111页剑突下四腔切面（显示房间隔的最佳切面）胸骨旁四腔切面主动脉根部短轴切面心尖四腔切面第9页/共111页四、超声表现（一）、二维超声表现第10页/共111页直接征象：房间隔局部连续中断，断端回声增粗增强，呈“T”形征，断端有摆动。间接征象：右房、右室增大，右室流出道及肺动脉增宽，右室前壁搏动增强，三尖瓣活动幅度增大；房间隔及室间隔向左偏移，室间隔与左室后壁呈同向活动。（二）、多普勒表现第11页/共111页CDFI：房间隔连续中断处可见自左房到右房的红色双期连续性穿隔血流束，并流向三尖瓣口直达右室。PW：于房间隔连续中断的右房侧探及正向的分流频谱，呈双期连续性双峰或三峰，分流速度1.5m/s。三尖瓣口及肺动脉瓣口流速增高。第12页/共111页第13页/共111页第14页/共111页第15页/共111页第16页/共111页第17页/共111页第18页/共111页五、房间隔连续中断真伪的鉴别 1、增大增益：增大增益时，假性回声连续中断处则出现回声；而真性连续中断区仍不会出现回声，且断端回声增强。2、改变声束方向：假性回声连续中断在心尖四腔切面、主动脑根部短轴切面出现可疑的连续中断时，改为剑下四腔切面，则不会出现连续中断。3、彩色多普勒：能够直观地显示有无穿隔血流束。4、右心声学造影：真性连续中断时，房间隔右房面出现负性造影区，假性则没有。第19页/共111页第20页/共111页第21页/共111页第22页/共111页　超声在房隔缺损封堵治疗中的作用第23页/共111页1、术前选择病例适应证：a 中央型或手术后的残余分流　　b 缺损小于36mm　c 左向右分流或左向右分流为为主　　d 缺损残断大于5mm　e 不合并其它需外科手术的心内畸形禁忌证：a 原发孔型和混合孔型房缺　　b 房缺合并严重的肺动脉高压　　c 巨大房缺第24页/共111页2、术中监测　球囊腰部大小　　封堵器位置3、术后跟踪随访　封堵器位置　有无残余分流　有无并发症　心脏形态及功能恢复情况第25页/共111页第26页/共111页第27页/共111页室 间 隔 缺 损（Ventricular septal defeect VSD）概 述第28页/共111页室间隔缺损为最常见的先天性心脏病，约占先心病的23%。室缺通常单独存在，也可是复杂心血管畸形的组成部分。根据胚胎发育来源分为漏斗部（1/3）、膜部(1.0cm)和肌部(2/3)三个部分一、分型第29页/共111页漏斗部间隔缺损：干下型、嵴内型膜部间隔缺损：嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型肌部间隔缺损：可发生在肌部的任何地方第30页/共111页1.干下型，2.嵴上型，3.嵴下型，4.单纯膜部，5.隔瓣下型（室隔缺损的解剖分型）二、血流动力学改变第31页/共111页室间隔缺损→心室水平左向右分流→右室、右室流出道及肺动脉增宽（右心室容量负荷过重）→左房、左室增大（左心容量负荷过重）→晚期出现肺动脉高压→ Eisenmenger综合征。三、检查方法第32页/共111页左室长轴切面右室流出道长轴切面主动脉根部短轴切面心尖四腔、五腔切面左心室的各个短轴切面第33页/共111页第34页/共111页四、超声表现第35页/共111页二维超声表现 （直接征象） 1、室间隔缺损部位连续中断，断端回声增强、粗糙。2、膜部室间隔瘤：室间隔膜部呈漏斗状突向右室流入道，壁薄，基底较宽，顶端突向右室流入道、三尖瓣隔瓣下。3、左室右房通道：膜部小缺损，少见二维超声表现（间接征象）第36页/共111页1、右室容量负荷过重的表现：右室、右室流出道及肺动脉增宽，右室壁及肺动脉搏动增强。2、左心容量负荷过重的表现：左房、左室增大，房间隔、室间隔向右侧膨出，左室壁搏动增强，二尖瓣活动幅度增大。多普勒表现第37页/共111页CDFI：室间隔连续中断处见收缩期自左室经缺损口进入右室的红色为主的五彩镶嵌的过