合理使用抗菌药物课件.ppt

合理使用抗菌药物;卫生部、省卫生厅、市卫生局 《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》 ;活动目标;重点内容;重点内容;重点内容;重点内容;重点内容;同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 ;重点内??;重点内容;对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 ;重点内容;重点内容;细菌耐药局面日益严峻;2009年卫生部38号令;细菌的耐药机制;(一) 产生灭活酶;(二)靶位改变;抗菌药物作用机理;（三）摄入减少;（四）主动外运;各类抗菌药物主要耐药机制;细菌对抗菌药物产生耐受性：;经验用药受到了前所未有的考验！ 经验用药≠个人经验 要根据患者的临床特点以及当地特别是本院细菌分布及耐药特点选择合适的药物。 在经验用药前要留取标本。 及早明确病原菌是合理用药的前提 ;治　疗;病 历;急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎 5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA 肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本 ;5.10 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++） 肺炎克雷伯杆菌（++） 白色念珠菌（++） 再次调整治疗方案： 加用氟康唑 0.1g qd 5.12 T ： 38.2-38.9℃，考虑 铜绿假单胞菌感染 换用 头孢他啶1.0 g，q12h ，ivgtt 5.13 咳嗽、咳痰频繁,为土黄色粘痰，痰鸣音明显 【痰培养】白色念珠菌（+） 铜绿假单胞菌（+++） 哌拉西林/舒巴坦，亚安培南西/司他汀钠 S 头孢他啶，头孢吡肟，庆大霉素，左氧氟沙星 Ⅰ;治疗小组讨论;临床遇到的一些问题;药敏试验的临床意义;菌圈直径越大越敏感吗？;药敏报告与临床不符-敏感的药物无效;药敏报告与临床不符- 耐药的药物临床效果不错;提示：;痰标本;采集方法 女性：清洗外生殖器，从前向后，舍弃 开始小部分尿液，取中段尿液 男性：退回包皮清洗龟头，舍弃开始小 部分尿液，取中段尿液 导尿管：夹住导尿管（不能超过30分钟）， 消毒采样端口，注射器针头插入采样端口，抽吸尿液 ;尿袋内的尿液、导尿管末端的尿液不能用做培养（很难避免尿道菌群污染） 长期留置导尿管的病人常规尿液培养无临床意义 禁止将导尿管与尿戴拔开后收集尿液 ;如何合理使用抗菌药物？;●根据不同的细菌选择抗菌药物●根据药代动力学特征选择药物●根据患者的病理特征选择药物●根据PK/PD理论设计给药方案●药物的不良反应不容忽视●联合用药及时、恰当;基本思路 ;青霉素类抗生素特点;各代头孢菌素的特点;;院内感染常见的细菌及治疗;对铜绿假单胞菌有效的药物;1、联合用药 方案;对鲍曼不动杆菌有效的药物;被 抑 制 的 不 动 杆 菌 累 计 比 例 （%）;对嗜麦芽窄食单孢菌有效的药物;对产ESBL-超广谱β内酰胺酶菌株有效的药物;对高产AmpC-头孢菌素酶的菌株有效的药物;对厌氧菌有效的药物 甲硝唑、替硝唑 氯霉素、 克林霉素 头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南 四环素类、 四代喹诺酮类 ;肝、肾、肺组织中浓度较高：大多数抗生素 骨组织中浓度较高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、有些氟喹诺酮类等 前列腺中浓度较高的药物：氟