高危新生儿PPT课件.ppt

. 高危新生儿 王其斌 儿科 副主任医师 天长市人民医院 高危新生儿 新生儿出生后入病房前应进行全面体格检查，根据外观、毛发、乳头、足褶纹理等评估胎龄是否与实际相符；头、心脏、手是外观畸形的好发部位；注意有无产伤，如颅骨塑型、肢体骨折和臂丛神经麻痹等；对胎盘、胎儿脐带及血管应认真检查，如发现高危可疑征像，需转新生儿病房进一步观察与诊治。 高危因素 母亲因素 胎儿期因素 分娩因素 新生儿因素 其它因素 母亲因素 孕母年龄40岁或16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史，孕期接触放射线、有害化学物质或药物，孕期感染TORCH。　 胎儿期因素 孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、胎膜早破、羊水污染等疾病。 　　 分娩因素 产时窒息、脐带绕颈，脐带脱垂，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史。 新生儿因素 多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿、新生儿黄疸、先天畸形； 新生儿出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、惊厥、频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂养困难、重度黄疸等 早产或低出生体重、先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、新生儿感染性疾病、寒冷损伤、消化道出血、低血糖、坏死性小肠结肠炎、臂丛神经麻痹等 其它特殊情况 手术助产：有帽状腱膜下出血的风险。吸引器负压吸引时间超过20min，超过3次吸引，负压吸引器滑脱超过2次，有以上情况时均应密切监护新生儿状况。观察内容包括：体温、心率、呼吸，头颅大小和形状，肿胀的部位和性质，如有喂养差、活动差、苍白等表现，或头皮有大面积波动感的肿块需尽快转至新生儿科。 羊水污染：有胎粪吸入的风险，注意观察体温、心率、呼吸，必要时监测氧饱和度。 有早发型败血症风险的新生儿：孕母阴道直肠分泌物B族链球菌（GBS）培养阳性；既往新生儿GBS感染；胎膜早破 18h；早产；孕母产时体温 38℃。 新生儿黄疸：24小时之内发生的黄疸，48h之内发生的明显黄疸，以及有发生黄疸的高危因素存在。 . - * k *