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甲亢患者护理剖析 概念： 有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。 病情介绍 张献芬 女性 72岁，30年前出现心悸、怕热、消瘦不适，就诊后查甲状腺肿物予甲状腺部分切除术，术后考虑为甲状腺腺瘤，近1月来患者述心悸、消瘦、活动后气促症状明显加重，间断咳嗽、咳痰就诊于我院门诊，查FT3：， FT4：，TSH：。拟“甲状腺机能亢进 甲亢性心脏病”收入院。 入院体检： T：36.5℃，P：132次/分，R：24次/分，Bp： 145/64mmHg，神清，对答切题，消瘦体型，精神疲倦，查体：双手平举震颤，甲状腺Ⅰ°肿大，右侧叶可及结节，无压痛，三尖瓣听诊区可及收缩期3/6级吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。诊断为甲状腺机能亢进 甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级 辅助检查： 甲状腺彩超：甲状腺体积增大并血流丰富，甲状腺右叶混合性光团11×7m㎡。 心电图：窦性心动过速，顺钟向转位，左心室高电压，ST-T改变。 三碘甲状原氨酸T3：（）， 总甲状腺素T4：（）， 游离FT3：（），游离FT4：（），促甲状腺素TSH：（）。 甲状腺功能亢进症护理诊断 营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。 活动无耐力：与基础代谢率增高、蛋白质代谢呈负平衡有关。 焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关。 自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼等症状有关。 潜在并发症：甲亢危象。 甲亢病因： 1、免疫因素 2、环境因素 3、遗传因素 临床表现： 1、甲状腺激素分泌过多症群 (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 （2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 （3）心血管系统：心率﹥100次／分 （4）运动系统：周期性瘫痪 （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 （6）造血系统： （7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音 、 3、眼症： （1）非浸润性突眼 （2）浸润性突眼 4、甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象：（2）甲亢性心脏病 3、淡漠性甲亢 （4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢 （5）妊娠型甲亢 （6）胫前粘液性水肿 （7）亚临床型甲亢 （8）Graves眼症 甲亢病容 甲亢的辅助检查 1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标 2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断 5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标 6、甲状腺碘131摄取率： 7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111，正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重度为+60％以上 8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断 甲亢的治疗 1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。 3、手术治疗：甲状腺次全切除术 4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗。 甲状腺危象 高热，体温﹥39℃以上；心动过数，140~200次／分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。 甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡