2018院内竞赛案例.pdfVIP

急诊急救 案例 1：患者，男性， 54 岁，突感心前区剧痛，含硝酸甘油后不能缓解，且伴恶 心、呕吐、大汗淋漓 30 分钟急诊入院。神志清楚，痛苦面容， T 37.2 ℃、 P 60 次/ 分、 R 17 次/ 分、 BP 110/70 mmHg，心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联 ST 呈弓 背向上抬高。入院后已予以溶栓治疗。溶栓时出现了室颤。请执行吸氧、留置针 静脉输液、除颤术。 案例 2 ：患者，男性， 75 岁. 因反复气喘、伴间断双下肢水肿 3 年，加重 1 周入 院。诊断心力衰竭、脑梗死。既往有冠心病、糖尿病病史。患者入院后第三天半 卧位休息时突然出现面色苍白、神志不清、瞳孔散大、大动脉搏动消失，心电图 示：室颤，血压测不到。请予以除颤、 CPR、准备呼吸机使用。 案例 3：患者女性，24 岁。因低热、咳嗽、咳大量的脓痰、 咯血 2 周，门诊以 “支 气管扩张”收住院。每日咯血 10ml，病人情绪紧张，睡眠不佳。体查： T37.8 ℃， P90 次/ 分， R20 次/ 分， Bp110/60mmHg。医嘱痰培养。患者入院第五天输液时出 现大咯血，有血块，有窒息可能，请积极处理，保持呼吸道通畅，使用呼吸球囊 辅助呼吸、心电监护。 案例 4 ：患者，男性， 60 岁，高血压病史 15 年，既往血压控制不稳，近期因工 作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫 坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：心率 120 次/ 分，律齐，心 尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。请执行吸氧、心电监测。患者 1 小时后出现呼吸微弱，立即予以上呼吸机。 案例 5：患儿，男， 2 岁，在家进食蚕豆时，突然出现口唇发绀，不能言语，家 人立即拨打 120，8 分钟后， 120 医生护士到达现场，发现患儿口唇、四肢严重 发绀，表情淡漠，脉搏细速，请立即予以首要处理等，同时送入急诊科，医嘱吸 氧、静脉注射药物等。 内科案例 案例 1：患者，男性， 78 岁，因与人争吵后出现头痛、呕吐、视物旋转 1 小时由 平车推行入院，患者不能睁眼，不能坐起。护理查体： T 36.5 ℃、P 106 次/ 分、 R 20 次/ 分、 BP :190/105 mmHg。医嘱予以心电监测、头孢类皮试，已在急诊建 立静脉通路。第 3 天，患者病情平稳，床单有污迹、呕吐物，请更换床单。 案例 2 ：张女士， 48 岁，慢性风湿性心瓣膜病 15 年。拔牙后出现发热收入院。 体查： T40.0 ℃，心率 130 次/ 分， R20 次/ 分， BP120/75mmHg，心音低钝，心尖 部闻及轻度收缩期杂音。 口腔有一颗假牙， 有恶臭。医嘱行心电监测， 酒精檫浴、 口腔护理。 案例 3：某男， 85 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年 , 加重伴发热、呼吸困难 1 天入院。 体检： T38.2 ℃，P122 次/ 分， R30次/ 分， Bp140/90mmHg，左侧肢体偏瘫，肌力 3 级。既往有脑梗死。半卧位，意识模糊，唇颊紫绀，喉咙可闻及痰鸣音；球结 膜充血，皮肤湿润，杵状指（趾） ；实验室检查： RBC5.5 ×1012/L ，Hb 160g/L ； WBC 13×109/L ，N 92%；PaO250mmHg，PaCO2 65mmHg。请执行吸氧操作、留取痰 标本、跌倒 / 坠床的预防与护理。 案例 4 ：患者，女性， 58 岁。高血压病 1 年，间断服用降压药物。 2 小时前发现 血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压： 230/130mmHg。医 生确诊为高血压脑病