抗心绞痛药物.pdfVIP

抗心绞痛  抗心绞痛  各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉 各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉 粥样硬化。  粥样硬化。  抗心绞痛药作用机制  抗心绞痛药作用机制  ① 舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。  ① 舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。  / / ② 舒张冠脉，促进侧支循环血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。  ② 舒张冠脉，促进侧支循环血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。  ③ 促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。  ③ 促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。  硝酸甘油  【药理作用】  硝酸甘油  【药理作用】  1. V 1. V 扩张外周血管，改变血流动力学     舒张 →回心血量↓→前负荷↓→室壁 扩张外周血管，改变血流动力学     舒张 →回心血量↓→前负荷↓→室壁 A A 张力↓→耗氧量↓ 舒张大 →左室后负荷和作功↓→耗氧量↓  张力↓→耗氧量↓ 舒张大 →左室后负荷和作功↓→耗氧量↓  2. 2. 改变心肌血流分布，改善缺血区供血  改变心肌血流分布，改善缺血区供血     ①增加心内膜下血供   ②选择性扩张心外膜较大输送血管     ①增加心内膜下血供   ②选择性扩张心外膜较大输送血管      ③开放侧支循环      ④增加缺血区血供      ③开放侧支循环      ④增加缺血区血供  3. 3. 抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成  抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成  【临床应用】  【临床应用】  1 , 1 , 各型心绞痛：稳定型（首选）发作频繁，静滴；   各型心绞痛：稳定型（首选）发作频繁，静滴；   2 3CHF + 2 3CHF + 急性心肌梗塞：早期应用  ：急性 （静脉给药），慢性 （长效制剂强心药）  急性心肌梗塞：早期应用  ：急性 （静脉给药），慢性 （长效制剂强心药）  β β 受体阻断药  受体阻断药  1 : 1 : 改善缺血区血供耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺 改善缺血区血供耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺 血区↑供血；心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。  血区↑供血；心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。  2 2 促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。  促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。  3 FFA 4 3 FFA 4 改善心肌代谢：↓ ，↑糖代谢，耗氧↓    抑制血小板聚集  改善心肌代谢：↓ ，↑糖代谢，耗氧↓    抑制血小板聚集  5 -R 5 β -R β 降低心肌耗氧量：阻断 →心率↓及收缩力↓→耗氧↓  收缩力↓→射血时 降低心肌耗氧量：阻断 →心率↓及收缩力↓→耗氧↓  收缩力↓→射血时 间相对↑→心室容积↑ →耗氧↑（缺点）。总耗  间相对↑→心室容积↑ →耗氧↑（缺点）。总耗  1 2