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病例讨论三阴性乳腺癌 病历汇报 ● 患者：熊XX，女，40岁，汉族，籍贯荆门，家庭妇女。于2011年11月04日入院。 ● 主诉:左乳癌术后17月，发现左颈包块及胸前、胸背疼痛1月。 现病史 患者行左乳癌改良根治术，术后病理为淋巴结3/17转移，免疫组化为ER(-),PR(-).C-erbB(-）。随后行化疗6个疗程化疗（多西他赛+表阿霉素4个疗程，因为经济原因，后两个疗程用FAC），1疗程放疗。随后口服中药（具体药物及剂量不详）。2011年10月中旬前发现左颈有一豌豆大小肿块，时伴胸背部疼痛，无发热，肿块渐增大。未特殊处理。病程中，患者精神、食欲、睡眠不佳，大小便正常，体力正常，体重稍有下降 既往史：既往健康；否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏病史 既往史 生于原籍，久居沙洋，否认疫区旅居史；无烟酒病史；适龄结婚，均为顺产，无流产，育有1子1女，母乳喂养，均体健；配偶健康。月经史：初潮年龄：15岁，经期：3-5天 ，周期：28-30天， 末次月经： 家族中否认遗传病史记载 个人及家族史 生命体征正常，皮肤巩膜未见黄染，左锁骨上窝有一直径约淋巴结,质韧，固定。左侧乳房缺如，有25厘米长的手术瘢痕。胸骨柄隆起，有明显触痛。心肺听诊正常，无腹胀，无反跳痛。肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出 入院体格检查 其它化验检查 颈部超声（）：双侧锁骨上窝可探及稍低回声团，右侧单个，大小约，左侧多发，相互融合，大小约，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：团块内可见血流信号显示 颈部肿块芯针穿刺病检：见恶性肿瘤细胞。组织量少未做免疫组化 肿瘤因子(11.04)： 血常规及肝肾功均正常 心电图未见异常 胸部CT1 入院2天 （） 骨质破坏 T9 L2 肝胆脾CT 入院2天 （） 颈椎磁共振 入院第7天 （） 颈椎退行性病变： 颈椎骨质增生 诸颈椎间盘变性 C4/5椎间盘膨出 胸椎磁共振1 入院第7天 （） 胸椎磁共振2 入院第7天 （） Th9、11、12、椎体异常信号影，考虑为骨转移性 肿瘤 腰椎磁共振1 入院第7天 （） 腰椎磁共振2 L2、4、S1-3椎体异常信号影，考虑为骨转移性肿瘤 入院第7天 （） 头部磁共振 双侧大脑半球腔梗 入院第7天 （） 肺部多排CT 2011.11.29.化疗后23天复查，胸骨病灶明显缩小。 讨 论 患者的诊断与治疗 1.左乳癌（pT2N1M0)术后,6程化疗、1程放疗后，分子分型：三阴性乳腺癌 2.左锁骨上窝淋巴结转移癌 3.多发骨转移癌 4.多发大脑腔梗 5.颈椎骨质增生伴椎间盘突出 临床诊断 治疗经过 1.多西他赛75毫克/每平方，洛铂30毫克每平方 2.唑唻磷酸盐4毫克一次/月 3.给予重组人粒细胞刺激因子支持，并给予护肝止吐对症治疗