急救护理学——急性肾衰竭.pptxVIP

急性肾衰竭急救护理学01定义急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。02泌尿系统的组成03病因及分类肾前性有效血容量减少心排血量减少肾血管性病变肾后性尿路梗阻肾性急性肾小管坏死（中毒、缺血）肾血管阻塞（肾动脉阻塞如栓塞、血栓）肾小球病变间质性肾炎（过敏性、感染性、浸润性）肾损药物04少尿型 分三期01 少尿期 02多尿期03 恢复期05少尿期0 1一般7～14d，少数7d或4周，尿量400 ml／d0 10 2氮质血症：蛋白质代谢产物积聚蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积于血中，称氮质血症，此时，血内其他毒性物质如酚等亦增加，终形成尿毒症0 30 20 3临床表现：消化道症状出现最早（恶心呕吐等），尚有头痛、无力、高血压、心律失常、贫血、性格改变、意识障碍甚至昏迷等，严重时出现MODS。05少尿期0 1水、电解质和酸碱平衡失调三高：高钾血症(死亡原因)、高镁血症、高磷血症02三低：低钠血症、低氯血症、低钙血症03二中毒：水中毒、酸中毒(死亡原因)0405少尿期出血倾向：由于血小板的质量下降、凝血因子减少、毛细血管的脆性增加、有出血倾向 （一倾向）。常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。有时可发生DIC。12另外，可有血压升高，继发感染等06多尿期尿量增多，3 000～5 000ml／d以上，常持续1～3周多尿早期可有高钾，Cr、BUN升高多尿晚期低钾、低钠、失水肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快07恢复期滤过功能3~6个月恢复正常。以尿量恢复为标志，但肾浓缩和清除功能约需1年左右才恢复，有的形成慢性肾功能不全。08少尿期治疗 原则:早期（起病6小时内）治疗，纠正可逆的病因，预防肾继续损伤。补足血容量，抗休克，治疗心力衰竭，控制感染，清除肾毒性物质，避免使用肾毒性药物。　08少尿期治疗 维持体液平衡 原则是“量出为入，宁少勿多”，前一日尿量+500ml ，监测体重、血压、血钠、CVP等，每日体重减轻0.5kg以下为限。08少尿期治疗 高钾血症:高钾是少尿期的主要死亡原因，护理应:禁止摄入含钾饮食、勿输库血、足够热量、彻底清创、控制感染、钙剂对抗、透析最有效。08少尿期治疗 限制钾摄入0110％葡萄糖酸钙溶液l0～20ml稀释后静脉注射02离子交换树脂口服035％碳酸氢钠(或11．2％乳酸钠溶液)1 00～200ml静脉滴注0405葡萄糖／胰岛素缓慢静脉滴注06有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关　08少尿期治疗 （1）纠正酸中毒：使用5%碳酸氢钠（2）肾脏替代治疗：包括腹膜透析、血液透析等。其中紧急透析指征包括严重代谢性酸中毒(动脉血pH7.2)、高钾血症(K6.5mmo/L、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症等。09多尿期 尿量虽增多,但肾功能尚未恢复,尿素氮、肌酐仍有所上升,此期仍应重视原发病和感染、消化道出血等并发症的治疗;同时,由于尿量增多,要注意由此带来的脱水、电解质紊乱问题。““2110恢复期无特殊处理,要避免使用肾毒性药物。感谢您的观看急救护理学