抗菌药物指导原则与旧版对比 .pptxVIP

抗菌药物指导原则与旧版对比抗菌药物临床应用指导原则(2015版)第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用管理第三部分 各类抗菌药物简介第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则新版(2015年)的指导原则发生了哪些变化？2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比,变化主要在第一、二部分。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物　◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。2、尽早查明感染病原,依照病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物　◆ 删除“门诊病人能够依照病情需要开展药敏工作”,与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。　◆ 提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合格标本,尤其是血液等无菌部位标本。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则3、抗菌药物的经验治疗　◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来,并增加“对培养结果阴性的患者,应依照经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。4、依照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药　◆ 该内容无变化。　2015版抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据经验治疗阳性结果阴性结果治疗效果+治疗反应调整方案 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案　◆ 提出品种选择尽估计选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。　◆ 给药途径内容中,增加了中度感染的大多数患者,应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况。　◆ 给药次数中,删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释;词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则5、1品种选择有病原学检查结果:尽估计选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者:依照估计的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则5、3给药途径关于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 :不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗患者对治疗的依从性差 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则5、6 联合用药的指征内容中:　① 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除,取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”;　② 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中,删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。二、抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;习惯证和药物选择应基于循证医学证据;预防针对一种或二种最估计细菌,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染; 限于针对某一段特定时间内估计发生的感染;原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定是否预防用药;二、抗菌药物预防性应用的基本原则㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;(增加)留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素青霉素V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者,在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的紧密接触者,②患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用)环丙沙星(限成人)头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者,且入托对象未接种疫苗时,应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用) ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤5岁:每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁≥ 5岁:每日青霉素口服,至少1年 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾)依照年龄定期接种上述疫苗 ﹤5岁:每日