营养风险筛查.ppt

LOGO NRS-2002评估表 在住院病人营养风险筛查中的应用 肝胆外科 李海霞 因此，住院病人营养风险筛查尤为重要！ 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 相关概念及营养评定参数 1 2 3 常用营养风险筛查评估工具 主要内容 NRS-2002评估表的解读及应用 4 案例讨论 营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不良概念 蛋白质营养不良 蛋白质能量营养不良 混合型营养不良 分类 营养不良 营养风险(Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险 营养风险概念 ——有些有营养风险的患者已经存在营养不良 ——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 营 养 风 险 营养不良 营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。 营养不良对临床结局的影响 蛋白质 能量耗竭 瘦体组织减少 抗感染能力下降 通气功能受损 器官功能障碍 免疫功能下降 h 感染, 脓毒血症 SIRS-MOD-MOF 并发症增加；住院（ICU)时间延长； 医疗费用升高；死亡率增加等 营养不良诊断的参考指标 参数 正常范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重（理想正常值的%） 90 80～90 60～79 60 体质指数 18.5～23 17～18.4 16～16.9 16 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 90 80～90 60～80 60 上臂肌围（正常值的%） 90 80～90 60～79 60 肌酐身高指数（正常值的%） 90 80～90 60～79 60 白蛋白(g/L) 30 30～25 24.9～20 20 转铁蛋白(g/L) 2.0～4.0 1.5～2.0 1.0～1.5 1.0 前白蛋白(g/L) 2 1.6～2.0 1.2～1.5 1.2 总淋巴细胞计数(×109/L) 1500 1200～1500 800～1200 800 氮平衡(g/L) ±1 -5～-10 -10～-15 -15 营养评定参数 怎样计算评定？ 体重 体质指数 (BMI) 三头肌皮褶厚度 上臂肌围 肌酐身高指数 …… 成人标准体重 男性： 体重（Kg）=身高（cm）-105 女性： 体重（Kg）=身高（cm）-107.5 体质指数（body mass index，BMI） BMI = 体重 ( kg ) ? 身高2 ( m2 ) 亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前期） 25~29.99 肥胖 I 级 ? 30 肥胖 II 级 三头肌皮褶厚度 正常参考值： 男性——8.3mm 女性——15.3mm 测量部位： 上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上2cm处 三头肌皮褶厚度 (triceps skinfold, TSF) 上臂肌围 正常参考值： 男性——24.8cm 女性——21.0cm 测量部位： 上臂中点 上臂肌围可间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水平呈正相关 肌酐身高指数（CHI） ——是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标 ——不能从字面理解为肌酐与身高的比值 ——连续保留3天24 小时尿液，测取肌酐平均值，并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为肌酐身高指数。 ——CHI =实际肌酐值/标准肌酐值 一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况 营养状况评估 营养筛查 营养评定 快速鉴别出 危险因素或 营养不良的个体 鉴别 早期营养不良 与预防 住院病人的营养评估体系 常用营养风险筛查评估工具 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （