护理查房胆囊结石PPT课件.ppt

胁痛护理查房;解剖生理;解剖生理;病因;胆石类型 ;临床表现;临床表现;辅助检查;治疗;治疗;治疗;病史简介; 病史简介 ; 查体:平车推入病房，神清精神差，营养良好，面容，表情痛苦，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动正常，心界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未见胃肠型及蠕动波，无液波震颤，无振水声，移动性浊音(-)，肝、胆、脾、双肾未触及，Murphy征(-)，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，活动正常，无关节红肿，关节强直。肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：腹肌略紧张，剑突下及右上腹压痛(+)，无反跳痛，Murphy征(-)，未见胃肠型及蠕动波，未扪及腹部包块，肠鸣音正常。;生命体征：体温38.3℃，脉搏114次/分，呼吸20次/分，血压152/90mmHg， 影像学检查 B超示：胆囊结石(多发)，胆囊炎，肝内胆管扩张，胆总管上段重度扩张，胆总管下段稍高回声团，结石可能? CT示：胆囊炎，胆囊多发结石，胆总管结石可能，胆管扩张，左肾囊肿可能。患者入院经抗炎、保肝等治疗后，疗效明显，现继续抗炎、保肝等治疗，完善相关检查后择期安排手术。 心电图 窦性心律，T波异常； 心脏彩超示： 主动脉硬化改变伴瓣钙化，二尖瓣后叶瓣根钙化，二、三尖瓣少量返流，肺动脉高压(中度)，左室舒张功能减低，收缩功能正常。 实验室检查 血生化：全血细胞分析：白细胞11.36x10^9/L，中性粒细胞百分比92.1%；生化：谷丙转氨酶535U/L，谷草转氨酶512U/L，碱性磷酸酶227U/L，r谷氨酰转肽酶372U/L，总胆红素54.5umol/L，直接胆红素22.4umol/L，间接胆红素32.1umol/L，钾2.98mmol/l； ;04-19 16：50（遵医嘱予一级护理、禁食水）;3P 知识缺乏 相关因素：与对疾病知识不了解有关 预期目标：病人理解各项准备的必要性，并积极主动配合。 3I 1.向病人解释疾病的相关知识及相关治疗的重要性。 2.告知病人相关管路注意事项 3.耐心解答病人及家属提出的疑问。 4P 有体液不足的危险 相关因素：与恶心、呕吐有关 预期目标：患者体液得以维持平衡 4I 1.密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，做好记录 2.建立静脉通路，遵医嘱补液 3.补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 ; 5P 体温过高 相关因素：与疾病有关 预期目标：体温得到有效监测，体温正常。 5I 1.保持病室空气新鲜流通。 2.密切监测病人体温，及时追踪化验结果。 3.遵医嘱使用抗生素，合理安排输液顺序。 ; 完善一系列术前准备后，于04月19日21时在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，患者神志清，精神萎，面色无华，伤口敷料清洁干燥，腹带固定在位，诉疼痛能忍，评分3分。硅球引流在位畅，引流出血性液体，保留导尿在位畅，引流出清澈尿液，术后予心电监护、吸氧3L/分、禁食水，补液抗炎对症治疗。 ;6P 清理呼吸道低效 相关因素：与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 预期目标：1. 病人掌握有效咳嗽的方法 2.病人呼吸道保持通畅 6I 1.向病人及家属解释清理呼吸道分泌物的重要性，取得病人及家属的配合。 2.保持室内空气新鲜及适宜的湿度（50%~60%） 3.向家属及探视者宣教病房内禁止吸烟。 4.协助病人经常变换体位，并给与拍背以促进其排痰。 5.遵医嘱予化痰药物 6.观察痰液的色、质、量。 ;;7P 舒适的改变 相关因素：与手术创伤、放置各引流管有关 预期目标：病人理解并适应 7I1.向病人解释置入各引流管的目的及注意事项 2.指导患者卧床休息，6小时后取半卧位 ; 8P 有导管滑脱的可能 相关因素：1.与病人翻身时导管牵拉有关 2.置入导管不适引起自主拔管 预期目标：病人不发生导管滑脱 8I 1.妥善固定各引流管，防止导管滑脱。 2.告知患者及家属硅球引流管的作用及注意事项， 不能自主拔管。 3.指导患者及家属病人翻身时勿牵拉各引流管道。 ;9P 营养失调：低于机体需要量 相关因素：