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* COPD患者呼吸训练 COPD患者在急性发作期过后, 临床症状虽有所缓解, 但其肺功效仍在继续恶化, 而且因为本身防御和免疫功效 降低以及外界多种有害原因 影响, 常常反复发作, 而逐步产生多种心肺并发症。 稳定时 康复诊疗是非常关键 , 能够预防急性发作, 改善日常活动能力, 尽可能恢复受损 心肺功效, 预防或减缓心肺功效 继续减退, 预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引发 多种并发症。 康复诊疗包含卫生宣传教育、心理支持、药品诊疗、预防感染和增强机体免疫力、医疗体育和物理诊疗、长久氧疗、营养诊疗、呼吸体操和呼吸肌锻炼等。 其中呼吸体操和呼吸肌锻炼占有非常关键 地位。 呼吸体操 缩唇呼吸 腹式呼吸 全身性呼吸体操锻炼 缩唇呼吸 当胸内压急骤增大时可发生管腔 过早塌陷闭塞, 肺泡气体滞留, 呼出气量降低, 进而影响吸气量。 采取缩唇渐渐呼气, 可延缓呼气气流压力 下降, 提升气道内压, 避免胸内压增加对气道 动态压迫, 使等压点移向中央气道, 预防小气道 过早闭合, 使肺内残气更易于排出, 有利于下一次吸气吸入更多 新鲜空气, 增加肺泡换气, 改善缺氧。 呼气时缩唇大小程度, 由患者自行调整。缩唇口形太小, 呼气阻力过大, 呼气费力, 呼气时间延长, 呼出气量反而降低; 缩唇口形太大, 则不能达成预防小气道过早陷闭 目 。 缩唇口形大小和呼气流量, 以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜, 不致熄灭为适度。 腹式呼吸 COPD患者因为膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低, 往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。 所以, 即使在平静情况下, COPD病人 呼吸常以上胸廓活动为主, 在急性加重期辅助呼吸肌 作用愈加显著。 COPD和肺心病患者呼吸表浅而短促, 这种以胸式呼吸为主 表浅呼吸既不能确保肺脏有效 通气量, 又易引发呼吸肌 担心, 增加耗氧量。 利用膈肌做深缓呼吸, 改变辅助呼吸肌参与 不合理 浅速呼吸方法, 以提升潮气容积, 降低无效死腔, 增加肺泡通气量, 改善气体分布, 降低呼吸功耗, 缓解气促症状。 吸气时放松腹肌, 膈肌收缩, 位置下移, 腹壁隆起; 呼气时腹肌收缩, 膈肌松驰, 回复原位, 腹部凹下, 增加呼气潮气容积。 呼吸运动中, 尽可能降低肋间肌以及辅助呼吸肌做功, 使之保持松弛和休息。 锻炼方法 卧位 两膝下可垫软枕, 使之半屈, 腹肌松驰。 全身肌肉放松, 包含担心 辅助呼吸肌群。 用一手按在上腹部, 呼气时, 腹部下沉, 该手稍微加压用力, 以深入增加腹内压, 促进膈肌上抬; 吸气时, 上腹部对抗该手 压力, 渐渐隆起。 要求: 静息呼吸, 经鼻吸气, 从口呼气, 呼吸气应该缓慢和均匀, 吸气时可见到上腹部鼓起; 呼气时可见到腹部凹陷, 而胸廓保持最小活动幅度或不动。 逐步延长呼气时间, 使吸气和呼气时间之比达成1: 2~3。 腹式呼吸锻炼初始, 每日2次, 每次10~15min。动作要领掌握以后, 可逐步增加次数和每次 时间。 *