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COPD的康复主题讲座;Contents;;;姿势修正;一、概述; （二）流行病学;（三）病理和病理生理;呼吸 生理基础 ;（四）危险原因;（五）适应症及禁忌症;二、呼吸系统疾病康复评定;1.气短气急症状分级;2.呼吸功效改善或恶化程度: ;3.肺功效测试: ;（二）运动能力评定;6分钟步行试验;（三）日常生活能力评定 COPD患者日常生活能力显著下降。所以, 对ADL进行评价能够了解患者 病情和所处 功效状态, 对指导临床康复诊疗和判定疗效有很大帮助。具体评定可采取下列简易分级法: 0级: 如常人, 活动不受限, 无症状。 1级: 通常劳动时气短。 2级: 较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级: 行走百米气短。 4级: 说话、穿衣轻微活动时气短。 5级: 平静时气短, 不能平卧。;.;慢性阻塞性肺疾病评分（CAT）;康复评定;三、康复诊疗; 呼吸康复 内容 练习正确 呼吸方法 提升呼吸效率 保持呼吸道卫生 改善和提升呼吸功效 ;(一)呼吸训练;(一)呼吸训练;☆坐位: 身体前倾, 头向前靠, 置于前面 被子上, 双手置于被子内 ☆站立位: 双手置于身后下拉, 身体稍前倾;(一)呼吸训练;第1步 鼻孔吸气, 嘴唇紧闭 第2步 撅起嘴唇缓慢呼气;方法: 经鼻吸气, 呼气时口形缩小, 呈缩唇吹 口哨样缓慢呼气 时间比是 吸气﹕呼气 = 1﹕2 或 1﹕3 鼻吸口呼 呼气时将口形缩小, 缓慢呼气（吹气） 并发出轻微声响, 如吹哨子般。 可与吹蜡烛火苗结合练习, 距蜡烛 距 离从20cm开始, 逐次延长距离至90cm, 并逐步延长练习时间 ;(一)呼吸训练;（3）暗示呼吸法;半坐位膈肌呼吸训练 姿势;仰卧位双侧肋扩张 双手置于下肋骨侧方 ;双手施压做侧肋扩张 ;(一)呼吸训练;(一)呼吸训练;(一)呼吸训练;2.胸背畸形 姿势练习; （2）活动上胸及牵张胸肌 患者坐位, 两手在头后方交叉握, 深吸气时挺胸, 做手臂水平外展 动作; 呼气时将手、肘并拢, 低头缩胸, 身体向前弯。亦可于仰卧位训练。 （3）活动上胸及肩带练习 患者坐于椅上或站立位, 吸气时上肢伸直, 两臂上举, 掌心朝前举高过头; 呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地, 或尽可能下伸。反复5次～10次, 一日数次。 （4???纠正头前倾和驼背姿势;（5）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背）, 该动作将腹部脏器推向横膈以帮助呼气。; 注意事项: ①吸气时, 避免背部过伸体位。②避免单纯活动腹部。③患者应放松上胸部。④避免过分换气。⑤缩唇呼气时, 应避免用力呼气, 不然胸腔内压力增高, 反而可能会造成气道 过早闭合。⑥激励患者将膈肌呼吸方法作为常见呼吸模式, 在卧位、坐位、站 位、行走及上下楼时练习使用, 使之成为习惯。⑦指导患者在任何呼吸困难时, 应用膈肌呼吸进行自我调整。⑧对于极度严重 阻塞性肺病患者, 膈肌呼吸方法应慎用, 因为有可能干扰胸壁 协调运动, 使呼吸困难深入加重。; 肺康复常见技术;(二) 排痰训练;Chest Physiotherapy; 体位摆放以及调整 围绕身体 纵轴, 以促进单边或双边肺扩张和改善动脉氧合 。我们通常见 侧卧或俯卧位, 病人能耐受床形成一定 夹角, 这些可由病人自己完成, 也可是他人或尤其 床或器械完成。;体位引流床;排痰机;适应证1分泌物过多  1.1分泌物生产大于25-30毫升/天（成人） 1.2人工气道置入后引出 分泌物过多 2存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞 3已确诊 疾病, 如囊性纤维化, 支气管扩张症, 或空泡性肺疾病  4气道异物;二、头低脚高体位 症禁忌 1颅内压（ ICP ） 20毫米汞柱 2部分如神经外科手术, 动脉瘤, 眼科手术病人, 避免颅内压增高 3腹胀 4食管手术 5最近因肺癌引发咯血需要手术诊疗或放射诊疗 患者 6 不能吸痰（灌食或餐后） 患者 三、头高脚低体位 禁忌症: 低血压; 体位引流设备 1能满足头低脚高或头高脚底 床或桌子 2枕头 3覆盖轻毛巾 4搜集痰 器皿 5吸痰 设备 6手套, 护目镜, 袍子, 口罩 7可选: 手提式和机械叩击或振动器 8吸氧设备 9最近 胸部