2008年9月份处方点评与不合理用药分析.pdfVIP

2008 年 9 月份处方点评与不合理用药分析 2008 年 9 月抽查我院 9 月份住病病历 30 份及住院处方 600 张进行用药分析， 我院住院病历及住院处方中存在的主要问题 如下： 一、处方用法不对 1、住院号 4426 处方阿斯匹林肠溶片 100mg QN 2 次/ 日（是 每晚一次？还是每日 2 次？处方书写极不规范。 ）住院号 5231 肠溶阿斯匹林 50mg po tid ，用法用量不对。小剂量肠溶阿斯 匹林是目前常用而被公认的预防心血管血栓形成的抗血小板 药。常用量是一日一次，每晚 75-300mg ；预防用 75-150mg/ 天（一级预防≤ 100mg/天），治疗用 300mg/ 天。 2、住院号 4447 使用西比灵 5mg ，口服，3 次/ 日，用法不 对，应为每晚一次。 3、住院号 5246 氯雷他定 10mg po Bid 氯雷他定半衰期长， 一天一次即可。 二、重复用药 1、住院号 4426 同时使用奥美拉唑与雷尼替丁制酸护胃。 质子泵抑制剂为强有力制酸药，作用时间长，与 H2 受体拮抗 1 剂同用属重复用药。 两药合用造成抑酸过度， 易引起细菌繁殖， 用其一即可。 2、住院号 5280 使用头孢西丁、 替硝唑合用防治腹部外伤 感染： 头孢西丁为头霉素类β内酰胺药， 对革兰氏阳性菌、 厌 氧菌有较强抗菌作用， 与替硝唑联用抗菌谱重叠， 替硝唑没有 必要使用。 3、医嘱使用尼圣、复方新诺明联用防治外伤感染：尼圣 为头孢氨苄甲氧苄啶， 每片含甲氧苄啶 5mg，复方新诺明每片 含甲氧苄啶 80mg ，两药联用，甲氧苄啶重复使用易产生肾毒 性，增加粒细胞减少、叶酸缺乏的不良反应。 三、药物溶媒的不合理使用 1、药物溶媒选用不当。 住院号 5317 依诺沙星选用含氯离 子的生理盐水作溶媒不宜。 依诺沙星与含氯离子的溶液稀释因 同离子效应而产生沉淀，使不溶性微粒增加而产生不良反应。 适用 5%葡萄糖溶解稀释。 2、溶媒过于稀释。住院号 5232 、5299 首剂止血药使用 6-氨基己酸 6.0g 溶于 500ml 溶媒中静滴。造成药物过于稀释， 使血药浓度低，静滴时间过长，达不到快速高效的止血目的。 适用 5%GS 或生理盐水 100ml 稀释， 15-30min 滴完。维持量 1g/h 直至出血停止。 2 3、溶媒稀释液过小。住院号 5239 病毒唑 0.5g 加入 0.9% 生理盐水 100ml 中静滴。病毒唑宜以 1ml/1mg 溶解于 5%GS 中， 0.5g 病毒唑需加入 5%GS500ml 稀释，且要求缓慢静滴。 药物浓度过高或快速静滴有可能导致患者心脏及造血系统损 害，增加不良反应。 四、存在配伍禁忌用药 1、住院号 5098、5217 头孢曲松与含钙静脉注射剂 10% 葡萄糖