肩袖损伤基本康复治疗.ppt

ROTATOR CUFF INJURY 肩袖损伤 目录 肌腱机械特性 解剖及生物力学 临床症状、特殊检查和鉴别诊断 康复治疗 肌腱机械特性： 1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承受一个固定的低负荷——长时间固定伸长——应力松弛（慢慢变形或蠕变反应） 2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌肉的收缩力有关 3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少于它极限应力的1/4 4、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷速率增加时会表现较大的强度和刚度） 5、老化——机械特性减退 6、肌腱会随着所受的负荷而重建 Rotator Cuff 冈上肌（外展） 冈下肌（外旋） 小圆肌（外旋） 肩胛下肌（内收、内旋） 1 2 3 4 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 生物力学 Majoy Function： 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。 肩胛下肌 肩袖损伤 炎症 肩峰下骨质增生 撞击 肩峰与肱骨头之间 空间减少 肱骨头上升 三角肌肩袖 内容物体积增大 肩袖及周围软组织肿胀 外旋不足 恶性循环！ 学 撞 击 伤 血 退 学 运 学 化 创 说 说 学 说 说 危险区（乏血管区） 年龄 超越极限负荷、负荷速率过大 临床表现 特殊检查 急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高）常规处理 重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分 肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术。 肩袖损伤的康复 重点练习三组肌肉： 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌 运动员肩袖损伤后的康复对策 1 迅速做出完整的诊断 正确完整的诊断将有助于康复方案的制定, 一个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断, 而且还要包括其它生物力学上的缺陷, 如肩关节后伸、外展、内外旋或内收的活动度减少, 或冈上肌与三角肌的肌力不平衡, 肩胛骨的位置, 肩锁关节扭伤, 炎症等等。另外, 除了肩关节以外, 同样要对其它部位进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能进行评定。这些部位功能异常, 可使肩关节易受损伤。 2 减轻早期疼痛 疼痛将导致肩关节肌肉抑制, 功能障碍。运动员为避免疼痛, 常采取不正确的姿势, 从而引起新的损伤。为减轻早期疼痛, 可降低运动量, 避免在疼痛弧范围内运动, 冷敷, 理疗, 局封, 制动等治疗, 必要时可行手术治疗。 运动员肩袖损伤后的康复对策  运动员肩袖损伤后的康复对策 3 训练除肩关节外的其它关节的协调运动 “ 动力链” 的早期恢复是肩关节早期活动和肌力康复的基础, 目前已认识到其它部位的柔韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此, 其它部位如: 腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练及步态等协调训练不可缺少, 根据不同的运动项目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体力, 无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发力。  运动员肩袖损伤后的康复对策 4 肩胛骨的稳定性训练 肩胛骨的主要功能包括: a .在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展 b. 上臂外展时肩峰的抬高。 c.充当肱骨头的关节孟。 d. 肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着点。因此, 肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进行肩胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等  运动员肩袖损伤后的康复对策 5 尽早使肩关节外展至9 0° 不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不同。研究表明投掷运动要求肩关节外展85°--110°， 因此,恢复肩关节外展至9 0° 是康复早期的目标。非手术者, 首先应缓解疼痛, 控制喙肩韧带下的肌健炎症。需手术者在手术时应清理肩峰下影响外展的组织, 如钙化沉积、骨刺、过度增厚的 滑囊组织等。可采用主动运动、助力运动或被动运动等训练方式。如棍棒操, 须循序渐进, 逐渐使肩关节外展至90°。  运动员肩袖损伤后的康复对策 6闭链训练肩袖肌群力量较弱时, 须采用闭链训练模式, 可减少三角肌的收缩, 从而可减少肱骨向上移动的剪力, 保持肱骨关节的稳定性。闭链训练可从肩外展45°或者肩前屈60°开始逐渐增至90°（手触桌子、墙壁或圆球进行抗阻运动）首先, 可练习肩胛骨的稳定性, 训练肩胛骨的内收和外展, 逐渐过度到训练上举和降低整个肩胛骨, 然后是选择性地肩峰抬高训练。以后可训练肩