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Hepatocellular jaundice Cholestatic jaundice(胆汁淤积性黄疸) 1. 肝内胆汁淤积： 肝内阻塞：泥沙结石，癌栓，寄生虫 肝内淤胆：毛细胆管型病毒性肝炎 药物性（氯丙嗪，甲基睾丸酮） 原发性胆汁性肝硬化 妊娠期复发性黄疸 2. 肝外胆汁淤积： 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞 Cholestatic jaundice(胆汁淤积性黄疸) Cholestatic jaundice(胆汁淤积性黄疸) 1. 临床表现： 暗黄色/黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪色浅/白陶土色。 2. 实验室检查： Blood: TB?, CB ?; ALP 和胆固醇?；肝功异常； Urine: 胆红素（+），尿胆原（-）； Stool: 粪胆素（-） Congenital non-hemolytic jaundice (先天性非溶血性黄疸) classification Examinations 1. B-ultrasonography: liver, gallbladder, bile ducts, pancreas, spleen 2. X-ray: stones, 胆道造影(cholangiography) 3. ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography): 壶腹区/乳头/胆管；不用于单纯诊断。 4. PTC(percutanous transhepatic cholangiography):胆道系统 5. CT(computer tomography):肝胆胰的占位性病变 6. MRCP:MIR下胰胆造影；无创性诊断。 Evaluation and management of jaundice Summary 1. Definition 2. Bilirubin metabolism 3. Classification: hemolytic/ hepatic/ cholestatic/ congenital 4. Examinations 5. Diagnostic procedures 1. 黄疸的确立 2. 问诊：起病，病程，波动，全身情况，伴随症状 3. 体检：肝胆脾胰 4. 检查： 肝功(UCB,CB,ALP)， B超，CT,MRCP 5. 治疗： 药物，手术，ERCP 腹 痛 药物所致的出血 1.肾上腺皮质激素 2.非类固醇性抗炎药(NSAID) 3.萝芙木制剂 4.某些抗生素 5.其他药物 全身疾病所致的出血 血液病 尿毒症 应激性溃疡 钩端螺旋体病 结缔组织病 心血管疾病 临床表现 呕吐物：内容、颜色、量 咖啡渣样（coffee-ground vomitus） 黑便:肠道排出 周围循环衰竭：30%以上 血液学改变：血红蛋白及红细胞比容下降 伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他 活动性出血：腹鸣、黑便、便血 问诊要点 确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 呕血量 患者的一般情况 既往病史 便 血 定义 指消化道出血，血液从肛门排出。 颜色：鲜红、暗红、黑色、黄色 隐血试验（occult blood test） 血红蛋白有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病 发病机制 由各种原因引起的肠道粘膜炎症性改变 肠粘膜的物理或化学损伤 血管的病变 良性或恶性肿瘤的溃破或坏死 便血的诊断 年龄 全身症状 血便的颜色，性状与便血的过程 体格检查 化验及其他检查 鉴别诊断 排除口腔、鼻咽、喉、气管、肺等部位的出血 口服某些中草药、铁剂、铋剂时,大便可呈暗褐色或黑色,但联苯胺试验阴性. 食用过多的肉类、猪肝、动物血之后大便可变暗褐色,但素食后即正常. 口服酚酜制剂,大便有时鲜红色,不注意时易误认为大量便血. 临 床表现 颜色：鲜红、暗红、黑色 方式（与粪便关系）：大便前后、混合、外附、滴/喷、频率、其他 柏油便（tarry stool）：血红蛋白与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁。 伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块 问诊要点 便血的病因和诱因 便血的量 伴随症状 患者一般情况变化 有无相关病史 黄 疸JAUNDICE Definition Jaundice is a condit