焦虑抑郁障碍与胃肠道系统疾病PPT课件.pptx

焦虑抑郁障碍与胃肠道系统疾病 西药剂科 卫红涛 抑郁---定义 CCMD-3抑郁发作定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 抑郁---流行学 按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率 ◆ 重症抑郁障碍（MDD）： ▼ 美国 17% ▼ 中国 5.8% ▼ 女性 10-25% ▼ 男性 5-12% ◆ 心境恶劣障碍：约 6% 抑郁的临床表现 一、痛苦情感： 抑郁心境／心境低落／焦虑／激越／抑郁情绪的波动性变化 二、精神活动抑制 快感丧失／精神丧失／行动迟滞／思维迟钝／兴趣丧失 三、躯体症状 食欲/体重下降／睡眠障碍／性欲缺乏／非特异性躯体症状 四、思维内容障碍 自罪观念和自罪感／无价值感和自我贬低／疑病／自杀 五、其他症状表现： 精神病性症状／人格解体／现实解体／强迫症状／癔症样症状／抑郁性木僵综合征 抑郁发作诊断标准-CCMD-3 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： ◆ 兴趣丧失、无愉快感； ◆ 精力减退或疲乏感； ◆ 精神运动性迟滞或激越； ◆ 自我评价过低、自责，或有内疚感； 严重程度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准： ◆ 符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ◆ 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成隐性物质所致抑郁。 抑郁与焦虑 抑郁 焦虑 定义 各种原因引起的显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍 一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 核心症状 　 　 大部分时间不开心、闷闷不乐甚至痛苦 过分焦虑，焦躁，紧张不安 兴趣及愉快感减退或丧失 过分担心，总是感觉心神不安，担惊受怕，并且无法控制 生活枯燥无意义，度日如年，活在世上没什么意义，生不如死 恐惧或害怕，对某些场合和境遇表现出特别的紧张，害怕和敏感。 非核心症状 　 　 体重减轻，入睡困难，易醒多梦，食欲减退，闭经 心悸，胸闷，气急 焦虑症状，紧张不安，运动性激越 担心自己会失控，发疯或失态 犹豫不决，自我贬低 　 GABA AchE NE： 注意损害 慢性疼痛 精神集中困难 工作记忆缺陷 信息整合过程缓慢 精力兴趣 精神运动性迟滞，疲倦 丧失热情，社会退缩 5-HT： 情绪低落 兴趣 愉快 抑郁心境 恐惧症 强迫症 食欲，暴食症，贪食症 睡眠性活动 郁焦虑障碍伴发的躯体化症状 常见症状 慢性疲劳 头昏 头痛 背痛胸痛 呼吸困难 腹痛 颈痛 失眠 郁焦虑障碍伴发的躯体化症状 DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 头痛 疲乏 睡眠障碍 头晕 躯体疼痛 胃肠道症状 性功能障碍 月经紊乱 情绪低落 兴趣缺乏 无助感 自尊心缺乏 记忆受损 注意减退 焦虑 愤怒/易激惹 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 特征 Reid et al. BMJ 2001; 322: 767-769. 焦虑抑郁诱发的躯体疾病就诊情况 比例（%） Wessely, et al. Lancet 1999; 354: 936-939. 功能性躯体综合征（Functional Somatic Syndrome, FSS) 专科 FSS 消化科 IBS 非溃疡性消化不良 风湿科 纤维肌痛 神经科 紧张性头痛 心内科 不典型/非心源性胸痛 妇科 PMS/慢性骨盆痛 专科 FSS 感染科 慢性疲劳综合症 呼吸科 过度呼吸综合症 牙科 非典型面痛 耳鼻喉科 耳鸣 过敏 多种化学物质过敏 IBS：肠易激综合症 PMS, 经前期综合症 抑郁焦虑与胃肠道疾病 彭乃宝，等. 内科 2007;2 (1):49 抑郁焦虑与胃肠道疾病 Katon Wayne et al. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11 Educational Program on Depressive Disorders. WPA/PTD. 1998 常见慢性疾病与抑郁的关系 抑郁焦虑与胃肠道疾病 抑郁焦虑 胃肠道疾病 因果 加重 IBS与抑郁共同的物质基础5-HT 定义：IBS是一种功能性肠病，以腹