焦虑障碍的治疗李淑英主任PPT课件.ppt

广泛性焦虑障碍与惊恐障碍的鉴别主要是持续焦虑而非发作性惊恐。常常合并存在惊恐障碍、社交恐惧、抑郁症或酒滥用，一般为慢性病程，但在应激状态下会加重。 1. 过分焦虑 　焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪 　焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无 故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？ 　紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？ 临床表现 2. 过分担心你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来，而且又无法控制自己不去担心呢？ 杞国无事忧天倾 3.附加症状 （1）坐立不安或感到紧张或兴奋 （2）容易疲劳 （3）注意力难于集中或感到脑子一片空白 （4）易激惹 （5）肌肉紧张 （6）睡眠障碍（难于入睡或易醒） 患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为广泛性焦虑障碍。应继续询问症状标准中其它附加症状，如具有其中3项以上，且持续达6个月以上应诊断为广泛性焦虑障碍，如小于6个月，应考虑其患有广泛性焦虑障碍的症状，也应给予治疗。 3 社交焦虑障碍 (social anxiety disorder) 旧称社交恐怖症(social phobia)，是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。 临床表现 核心症状是害怕在与人接触中被人审视，担心别人会看出他的紧张和不自然， 害怕社交场合和在公共场合的操作或表演 不能回避时出现焦虑，甚至惊恐发作 躯体表现有：心悸、手抖、出汗、胃肠道不适、腹泻、肌紧张、脸红、混乱 Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27. 社交焦虑障碍常见躯体症状 心悸 震颤发抖 脸红 出汗 肌紧张 口吃 观察：焦虑病人“着急得象热锅上的蚂蚁” 询问：您最近有什么非常着 急的事？使您感到坐卧不安, 容易发脾气? 焦虑障碍的识别和诊断技巧 在临床诊断过程中，医生对就诊的焦虑病人需考虑下述3个方面的问题，即需要判断焦虑是否继发于： 1）器质性因素，如躯体疾病或治疗； 2）原发性精神障碍，如惊恐障碍或抑郁症； 3）反应性或境遇性，如一过性的焦虑紧张反应。  可编辑 Gulf- CNS Summit-2010/006 Click to edit Master title style 焦虑障碍的诊断与治疗 郑州大学第一附属医院精神医学科 李淑英教授 中国焦虑障碍患病率 Phillips MR. et al. Lancet, 2009,373: 041-2053. 总体 高风险 中度风险 低风险 调整后的发病率 (每100,000人;95%CI) 有效的GHD筛查 63004(100%) 10815(17%) 10399(17%) 41590(66%) DSM的结构式访谈 16577(26%) 9966(92%) 2693(25%) 3918(9%) DSM Ⅳ轴Ⅰ诊断 6352(38%) 5539(56%) 536(20%) 277(7%) 17503(16593-18452) 心境障碍 2670(16%) 2459(25%) 175(6%) 36(＜1%) 6136(5720-6580) 双相Ⅰ型 34(＜1%) 29(＜1%) 3(＜1%) 2(＜1%) 99(57-173) 双相Ⅱ型 15(＜1%) 14(＜1%) 1(＜1%) 0 26(15-44) 其他双相障碍 28(＜1%) 24(＜1%) 4(＜1%) 0 76(40-143) 重性抑郁 1034(6%) 994(10%) 33(1%) 7(＜1%) 2066(1845-2312) 心境恶劣障碍 857(5%) 776(8%) 61(2%) 20(＜1%) 2032(1790-2304) 心境障碍，无法归类的 808(5%) 721(7%) 78(3%) 9(＜1%) 2045(788-2388) 焦虑障碍 2183(13%) 1924(19%) 208(8%) 51(1%) 5628(5015-6312) 惊恐发作 72(＜1%) 67(＜1%) 4(＜1%) 1(＜1%) 127(90-181) 不伴惊恐发作的广场恐惧 13(＜1%) 11(＜1%) 2(＜1%) 0 32(15-67) 社交恐惧 34(＜1%) 27(＜1%