焦虑抑郁失眠的治疗策略PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 躯体形式障碍性失眠（Somatoform Disorder） 失眠与焦虑有关 排除器质性疾病 PSG: 排除其他睡眠障碍(睡眠惊跳、不安腿综合征、周期性腿动、OSAS等） 人格障碍的睡眠特点（Personality Disorder） 具有人格障碍特点（偏执、分裂、强迫、表演型） 间断性睡眠障碍：早醒、片断性睡眠或过度睡眠 PSG：REM潜伏期缩短，I期睡眠延长、多次觉醒 慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome） 睡眠特点： 入睡困难，睡眠不实、多觉醒 或睡眠时间不短，但醒后无轻松感、日间思睡 PSG： REM潜伏期缩短、 NREM、REM睡眠减少 NREM期出现α干扰节律 其他：身心易疲倦、情感障碍、记忆力减退 肌痛、关节痛等 三 焦虑-抑郁-失眠的处理 认知行为、心理治疗 睡眠卫生习惯 缩短卧床时间 不要勉强入睡 卧室不放置时钟 白天或傍晚锻炼 避免兴奋物质：咖啡因、尼古丁和酒精 卧床时间有规律 睡前少量进食 必要时使用催眠药物 刺激控制 只在入睡时上床 床只用于睡眠和性生活 如果无法入睡，起床并到另一房间去，直到困倦为止；必要时重复上述行为 不考虑睡眠持续时间，在每日的同一时刻设置闹钟起床 白天不打盹 认知行为、心理治疗 睡眠限制 睡眠日记—明确睡眠平均时间 建立规律、合理的作息时间 睡前不打盹 根剧5-7天的睡眠效果，以15分钟为单位增加或减少卧床时间 认知行为 正常睡眠和不良睡眠宣教 建立规律睡眠-觉醒周期 了解有关失眠的非现实期望和误解 了解对失眠的错误归因 了解与睡眠质量差相关的焦虑行为和习得性无助 抗焦虑药物特点 BDZ类抗焦虑药 奥沙西泮、罗拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑 特点：易产生耐受、依赖和撤药；不增加深睡眠, 产生宿醉效应等 非BDZ类抗焦虑药(阿扎哌隆类） 特点：无催眠作用，不产生耐受、依赖和撤药症 状，明显缓解躯体焦虑症状 可编辑 可编辑 焦虑-抑郁-失眠及处理（Therapeutic Strategy of Insomnia— Anxiety—Depressive Disorders）  解放军总医院南楼神经科 张 熙 一、失眠症与失眠症状 【失眠症】 有睡眠数、质量不满意的主诉和体验。 (入睡困难、睡眠不实、多梦、易醒、早醒、醒后再入睡难、日间疲乏或困倦等)。 每周至少发生3次，并至少1个月 失眠可引起病人焦虑、抑郁等心理异常，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。  【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如焦虑、抑郁症等）的组成部分，不诊断为失眠症，而称为失眠症状 失眠问题(失眠症的亚临床型) 有失眠的体验,但每周发生不到3次，持续不到1月,或造成个体苦恼或影响个体的社会功能尚不明显，考虑为失眠问题 失眠的评估方法 一般情况 临床症状（入睡、觉醒、早醒、维持、梦境）、睡眠卫生习惯、生活习惯、及工作和精神压力 精神、心理情况 药物使用情况 查体、必要的实验室检查(包括EEG、影像学) 睡眠专项评估 睡眠日记、睡眠量表（Epworth、匹兹堡） 心理量表（焦虑、抑郁量表） 多导睡眠监测(PSG) 多次小睡潜伏期试验（MSLT） 二 情感障碍与失眠 （一）失眠与情感障碍的关系 失眠是情感障碍的主要症状之一 抑郁症伴失眠的发生率为 男性65.6%，女性61.2% 门诊病人约90%的抑郁患者有失眠 睡眠障碍表现：入睡困难、睡眠维持困难 及早醒等 失眠是情感障碍发病的重要危险因素之一 病程1年以上失眠是发生抑郁和焦虑障碍的主要危险因素 发生中度抑郁症的相对危险度是较其他人的4倍 失眠是抑郁复发的重要危险因素，且提示预后较差 Reynolds等报道，老年抑郁症在维持治疗阶段，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；而主诉睡眠质量差的病人中，只有33%病情稳定 （二）抑郁障碍的睡眠脑电特点 睡眠维持障碍 睡眠潜伏期延长 觉醒次数增多 后段睡眠障碍（早醒、再入睡难） 睡眠结构改变 NREM睡眠III-IV期减少 REM睡眠比例增多 REM睡眠特点 REM潜伏期缩短 第1个REM期持续时间增加 REM期眼动密度增加 睡眠脑电图“微结构”变化 NREM期EEGδ-波比率下降 EEG半球间的一致性下降 EEG频率的同步性下降 情感障碍多导睡眠监测的意义 监测REM潜伏期、REM周期和睡眠结构， 作为评价抑郁状态的客观指标 抑郁症的疗效评价 排除其他睡眠疾