减重手术的益处PPT课件.ppt

热点辩论：减重手术治疗糖尿病 湖南省第二人民医院 李 湘 主任医师 长 沙 市 第 一 医 院 杨腾舜 副主任医师 2型糖尿病发病机理 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭 2型糖尿病占糖尿病总数的90%—“糖脂病” 病例 患者张某，男，33 岁，糖尿病史2年 PE:身高1.75米，体重110kg，BMI:35.9kg/m2 ；BP：160/100 mm Hg ， TG：26.5mmol/L 目前治疗：胰岛素总量138 U、阿卡波糖300 mg/d、格列美脲4 mg/d 及二甲双胍2 g/d 1月后复查：糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，TG：6.2 mmol/L，FBG:9.5-10.8mmol/L 接下来应该采取何种治疗方案？是继续增加治疗 药物的种类，还是增大各种药物的治疗剂量？ 2型糖尿病治疗方法 饮食控制 运动疗法 药物治疗 胰岛细胞移植 干细胞移植治疗 外科手术治疗---胃旁路手术 减重手术治疗糖尿病 减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望 Ackerman 等和Halverson等在接受吸收不良型手术的病态性肥胖患者中发现：T2DM术后血糖迅速恢复正常，停用降糖药物发生在体重显著下降之前，高胰岛素血症改善。 Ackerman NB. Observations on the improvements in carbohydrate metabolism in diabetic and other morbidly obese patients after jejunoileal bypass. Surg Gynecol Obstet. 1981;152(5):581–6. Halverson JD, Kramer J, Cave A, et al. Altered glucose tolerance, insulin response, and insulin sensitivity after massive weight reduction subsequent to gastric bypass. Surgery. 1982;92(2):235–40. 减重手术治疗糖尿病 减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望 Pories 等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术(gastric bypass，GBP) 治疗后，298例患者中83％的2型糖尿病病人，98.7％糖耐量异常病人得到治愈，353例高血压患者中86%的血压恢复到了正常水平。第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段。 Pories WJ, MacDonald Jr KG, Flickinger EG, et al. Is type II diabetesmellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992;215(6):633–42. discussion 643. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg. 1995;222:339–52. 减重手术治疗糖尿病 减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望 1998年Hickey发现在体重，年龄，和脂肪量相匹配的情况下，和未手术的相比，接受胃旁路手术的2型糖尿病肥胖患者血糖水平，胰岛素水平和瘦素水平均显著降低。认为糖代谢的改善与手术本身相关，并推测2型糖尿病可能是与前肠紧密相关的疾病。 Hickey MS, Pories WJ, MacDonald KG, et al. A new paradigm for type 2 diabetes mellitus: could it be a disease of the foregut? Ann Surg 1998; 227:637–644. 减重手术治疗糖尿病 减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望 20世纪末，21世纪初大量的临床观察报道减重手术的研究重点发生转移 减重效果 Weight reduction 合并症缓解效果 Comorbidity reduction 减重手术治疗糖尿病 减重手术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢 2008年3月新西兰惠灵顿----国际糖尿病会议 2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会