2014大苗心血管系统.docxVIP

心血管系统 腔静脉一右房一三尖瓣一右心室一肺循环一肺静脉一左心房一二尖瓣一左心室 一主动脉一体循环一腔静脉 心力衰竭逆血流，栓子脱落顺血流。 所有的心脏瓣膜疾病、所有的心肌病、所有的心包积液 -金标准：超声心动图 （UCG） 感染性心内膜炎：金一血培养，银--UCG 所有的血管疾病、冠心病心绞痛--金：动脉造影，心梗是心肌酶 所有的心律失常：金一心电图（ECG） 心脏骤停：金一大动脉搏动消失（股动脉或颈动脉） 前负荷：心肌收缩之前遇到的阻力或负荷， 即在舒张末期，心室所承受的容量负 荷或压力就是前负荷。 后负荷：心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。 心力衰竭| 1病因：记忆（潘金莲）：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收 缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：（最重要，常见），主要见于冠心病、心梗。 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如 高血压（体循环高血压）、 主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压 和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。 记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 （3）前负荷（容量负荷）增加： 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉 瘦等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多 的疾病如慢性贫血，甲亢等。 心脏的容量负荷也必然增加。 记忆：关（所有瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价 （甲亢） 2、诱因：感染、心律失常-（房颤最常见），其中呼吸道感染最常见 3、ANP （心钠肽）、BNP （脑钠肽）均升高。 其增高程度和心衰严重程度成正比。 4、慢性心衰分类： 1）根据心排出量分：A、低排出量：最多见； B、高排出量：见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静脉 瘦。（记忆：贫血甲亢孕妇少动脚） 2）根据心衰类型分： A、慢性左心衰（肺淤血） a、左室、左房大，二尖瓣 相对性关闭不全，心尖区出现收缩期杂音。 b、咳粉红色泡沫痰-肺静脉淤血、压力升高。 c、最早出现劳力性呼吸困难； 最典型表现是夜间阵发性呼吸困难； 最严重表现是端坐呼吸；双肺底湿啰音-肺静脉淤血。 d、心脏听诊： 可闻及肺动脉第二心音亢进, 舒张期S3奔马律一心衰特有体征之一 肺听诊：两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音 e、交替脉；（荷兰城市-焦作） B、慢性右心衰（体循环淤血） a、右室、右房大，三尖瓣 相对性关闭不全, 胸骨左缘第4、5肋间出现收缩期杂音。 b、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异），双下肢下垂性对称性水月中 C、右心奔马律（胸骨左缘第 3、4肋间闻及舒张期奔马律）。 右心衰引起淤血的主要器官；肝，脾，胃肠道。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。 高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 左心衰+右心衰=全心衰 D、奇脉；（口对口） 全心衰：当左心衰呼吸困难症状减轻提示出现右心衰。 心功能分期： A期：二无，无症状体征、无心脏结构改变 B期：有心脏结构改变，无症状 C期：二有，有症状、有结构改变， D期：出现顽固性心衰，需特殊治疗。 心功能分级 Killip分级（急性心梗用）： I级：无肺部啰音、无心衰； II级：肺部啰音＜ 1/2肺野；有左心衰竭 田级：肺部啰音＞1/2 （急性肺水月中）； IV级：心源性休克（收缩压小于90mmHg） 记忆：1无2啰半；3月中4休克； NYHA分级（非急性心梗）： I级：患者有心脏病，但平常体力活动不受限制（无症状）。 II级：患者有心脏病，以致一般体力活动轻度受限制，休息无症状。 田级：患者有心脏病，以致 体力活动明显受限制。 IV级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛 症状，不能从事任何体力 活动。可以出现端坐呼吸。 记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难。 5、诊断: 金标准：UCG超声心动图，主要用于诊断心室的收缩和舒张。 1）心脏收缩功能用EF （射血分数）表示，正常值： 50% 2）心脏舒张功能用E/A表示，心衰时，E峰降低A峰升高，E/A1.2; 正常时是E/A 1.2 3） X线：心腔扩大，肺淤血一可见 Kerley-B线 Kerley B线：是由于肺间质水月中引起小叶间隔增宽，在两肺下叶外侧可形成 水平线状影，常位于肋膈角区，为长约 1-3厘米、宽约1-2毫 米的水平横线，一般垂直于侧肋胸膜（位于肋膈角上方与胸壁 或膈肌垂直的条状影子），是肺小叶间隔内积液的表现，是慢 性肺淤血的特征性表现。 5、治疗 1）限水，严重心衰 24h 1000-1500ml 。 2）首先抗感染。肺心病也是首选抗感染。 3）药物治疗： A、利尿剂:首选，机制是排Na排水，减轻水月中。 急性心衰：首选速尿。 慢性心衰：先消月中，然后以最小