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CTO病变介入治疗的器械选择 CTO操作常见 失败原因 导丝不能经过（85%） 包含不能穿透闭塞近端/远端纤维帽, 进入假腔, 或穿孔 球囊不能经过（10％） 不能扩张病变（5％） 指导导管 选择 指导导管 类型 代表类型 要求术者经验 冠脉开口影响 主动型 JL;JR;IL;IR;TR 否 是 被动型 AL;AR;XB;EBU;BL 是 否 红色指导导管为较常见类型 主动脉宽度 UC 04871EN 冠状动脉开口—左冠状动脉 Lateral Inferior Superior UC 04871EN 冠状动脉开口—右冠状动脉 Lateral Inferior Superior UC 04871EN 左冠指导导管弯度 右冠指导导管弯度 Amplatz 指导导管弯度 EBU (Extra Back Up) Curves  UC 04871EN 左冠Guiding Catheter选择 JL 4.0; IL3.5 EBU; XB; BL 3.5; Other Recommendations: AL1.5~2.0 左冠走行向下 JL 4.5 Other Recommendations: Short Amplatz; El Gamal SL 4.5 左冠走行向上 JL 3.5 Other Recommendations: Champ 1.5; MAC EBU; XB; BL 3.0 24岁左主干病变时造影导管及指导导管 选择 EBU 3.0 JL 3.5造影导管 右冠Guiding Catheter选择 JR 4.0 AL 1.0 Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0 右冠走行向下 JR 4.0 Other Recommendations: El Gamal; ECR; Short Amplatz MB 1 右冠走行向上 JR3.5; TR4.0 RCA闭塞指导导管 选择 AL 1.0指导导管 JR 4.0造影导管 导丝 选择及使用技巧 导丝 性能分类 导丝 硬度: 导丝顶端 直径、结构 导丝 推送力: 导丝经过病变 能力 导丝 支撑力: 导丝体部能够将高度扭曲 血管拉直, 便于其它器械经过 能力 现在PCI术中常见导引导丝 Guidant: BMW, Whisper, Cross IT, PILOT Cordis: ATW, Stablizer supersoft, Shinobi Boston Scientific: PT 系列 Terumo: Cross NT, Rinato, Runthrough ASAHI: Mircale系列, Conquest系列 PilOT导丝系列比较 PilOT导丝头端与其它导丝头端 比较 PILOT PT2 LS与PT2 MS导丝 结果比较 右冠功效性闭塞-导丝 选择: 亲水涂层导丝 PT2-LS经过病变 CROSS-IT XT 导丝: 逐步变细 头端 CROSS-IT XT 导丝: 头端硬度比较 LAD开口处闭塞病变 EBU 3.5 CRISS IT 100经过闭塞段 前降支开口部闭塞时导丝 选择—缠绕硬导丝 亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽 缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽 Miracle系列导丝结构及硬度比较 Conquest系列导丝 结构及硬度 Conquest系列导丝与其她导丝 比较 闭塞端呈鼠尾状: 首选亲水涂层导丝 → RCA闭塞导丝及OTW球囊 选择 M6导丝经过闭塞段, 但因为血管弯曲, 硬导丝不能抵达血管远端, 不能证实导丝是否在血管真腔 经过OTW球囊造影证实在血管真腔 利用OTW球囊将M6更换为Asahi soft LAD慢性闭塞病变, 闭塞端呈海蜇头状 LAD慢性闭塞病变在1.5mm球囊支撑下PT2 MS进入夹层 应用 器械包含: EBU 3.75指导导管 PT2-LS PT2-MS PILOT 150 CROSS IT 100 1.5*20mm球囊 LAD闭塞双导丝法成功退出PT2 MS导丝, M6导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内, Cross IT100进入血管真腔 M6导丝进入夹层 保留M6, Cross IT 100进入LAD 前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层, 保持第一根导丝作为标志, 第二根导丝寻求到血管真腔 球囊 选择及应用 临床现在较为常见 球囊 Boston: Maverick II, Quntum Cordis: Aquar, U-Pass Guildent: Crossail Medtronic: sprint