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CRRT低血压的处置 危重患者CRRT时血流动力学特点 危重患者伴有急性肾功效不全时, 血流动力学往往是不稳定 。 低血压、心功效不全和容量负荷过重同时并存。 CRRT 诊疗目标 尽可能地清除过多 溶质和液体, 同时尽可能地保持血压、心功效 稳定。 CRRT改善血流动力学 原因 连续低流量 体外循环 清除炎症因子、心脏抑制物质 改善内外环境 紊乱 CRRT方法学 等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈 血管外周阻力可代偿血浆渗透压 改变 CRRT低血压 发生 原因及处理 低血压原因 一.体外循环致有效血容量不足 滤器容积 现在应用于临床 滤器体外循环血量极少。 CRRT 低血压 处理 一.容量 监测 早期复苏----扩容—CRRT诊疗调整 低血压原因 二.超滤过快［0.35ml/(kg·min)］ 假如超滤过多过快, 其速率大于毛细血管再充盈率, 就会引发有效血量不足, 心脏灌注及心输出量下降。 假如有效循环血量 降低超出机体 代偿能力, 就会出现低血压。 低血压原因 三.血泵流速过快 假如起始血泵流速过快, 就会引发有效血量不足, 心脏灌注及心输出量下降。 引血方案---与病人连接 单链接模式 双链接模式 对于血流动力学不稳定患者 引血方案---双机引血 低血压原因 四. 急性肾损伤（AKI）合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等。血流动力学不稳定和需要连续清除过多水或毒性物质。 容量过负荷造成急性肺水肿、心力衰竭, 并加重AKI, 出现血流动力学不稳定。 低血压其它原因 五.低血压代偿不足 1.经过血管收缩、心率增快及心脏做功加强来降低血容量下降所带来影响。 2.血液浓缩后胶体渗透压升高促进血管外组织水分向血管内转移, 此过程称为毛细血管再充盈。 六. 药品原因 1.老年患者多存在高血压, 需服用一个或是多个降压药品。 2.应尽可能避免使用强效血管扩张剂, 尤其是避免血液净化当日或临近血液净化时使用。 低血压其它原因 七.生物不相容性---滤器反应 机理 1.缓激肽 释放 2.补体 激活 3.其她因子 激活如NO 4.管路中残余 物质 5.冲洗液 酸度等 低血压其它原因 八.置换液性质 温度高、低钠、低渗 总结