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Company Logo Company Logo 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ LOGO CRRT时液体管理专题知识 Company Logo CRRT概念 　　　CRRT是采取天天连续二十四小时或靠近二十四小时 一个长时间 连续 体外血液净化诊疗方法以替换受损 肾功效. 1995年美国圣地亚哥举行 第一届CRRT会议 Company Logo 血泵 管道连接 滤器 安全检测装置: 空气捕捉器 容量控制系统 其她监控系统 现代CRRT系统 组成 Company Logo 早期:每小时测量超滤量, 数滴速, 用广口瓶搜集, 定时测量计算, 误差大 中期:用秤或输液泵, 误差率3－5％, 受系统中 阻力和抽 吸作用 影响, 不能与血泵实现联动 后期: 1、专用机器有正确 容量控制系统 但不能与血泵联动 2、自动反馈式容量控制系统 以实际出入量为基础 自动调控血流量及超滤 容量控制系统 演变 Company Logo CBP机器 分类与介绍 CBP机器最关键 部分为: 容量平衡系统和血泵系统 现在 CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型 Company Logo 容量平衡系统/血泵分离型 早期应用单泵实施CBP诊疗 优点: 装置简单,易操作; 机动灵活,低消耗; 故障率低,易排除. 缺点: 液体平衡不均匀,正确度低; 无静脉压、TMP、空气报警等安全监测 消耗人力资源. Company Logo 容量平衡系统/血泵系统一体化型 Company Logo ACCURA 优点: 自动化高; 可多个诊疗模式,可同时前后稀释; 加温装置高效. 缺点: 专用管路,费用高. Company Logo 连续/正确 液体管理 Accura 有两个平衡称 滤过液称位于左侧, 置换液/透析液称在右侧; 每个称能够连接数袋, 最多(约25 l); 液体平衡正确度高+/- 1%; 可旋转, 便于装卸; 换液提醒; 置换液 滤 过 液 Company Logo 置换液 通常无商品化固定置换液, 说明置换液成份需因人而异 置换液电解质标准上靠近人体细胞外液成份 碱基常见乳酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐 依据病情能够调整电解质及碱基成份 Company Logo 置换液配方 Port配方 第一组: 等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml 第二组: 等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml 第三组: 等渗盐水1000ml; 第四组: 5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml 此配方含钠量较高, 是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低 缘故。必需时可将等渗盐水换成0.45%盐水, 钠可降低19mmol/L。 Company Logo 改良Port配方 NS3000ml Na 143mmol/L 5%GS 1000ml Cl 116mmol/L 10%氯化钙10ml Ca 2.07mmol/L 25%硫酸镁 3.2ml Mg　 1.56 mmol/L 5%NaHCO3　250ml　 HCO3- 39.4mmol/l Glu　 5.9g/L　　 Company Logo 置换液 输入 前稀释 后稀释 Company Logo 前稀释法 超滤液 置换液 Company Logo 前稀释法 优点: 是降低滤器凝血 缺点: 是经过滤器 血液被稀释, 置换液用量需增加15%。 前稀释适适用于以下情况: UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时 病人红细胞压积大于40% 出血倾向 病人, 降低抗凝剂用量 Company Logo 后稀释法 超滤液 置换液 Company Logo 优点: 是无血液稀释, 能够降低置换液量, 溶质清除率高 缺点: 是UFR有限, 可能增加凝血危险 适适用于全部没有特殊需要 CRRT诊疗 后稀释法 Company Logo 液体管理