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枸橼酸与肝素相比滤器寿命 Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney Int ; 67: 2361-2367 与肝素相比, 可降低患者病死率 hospital and 3-month mortality rates were 15% lower in the citrate than in the nadroparin group citrate Heleen M. Crit Care Med, , 37( 2):545-552. Oudemans-van .Intensive Care Med ( ) 32:188–202 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ CRRT抗凝选择专题知识 CRRT 概念与基础原理 CBP:指把患者血液引出体外并经过一个净化装置, 除去其中一些物质, 净化血液, 达成诊疗疾病 目 , 这个过程即为血液净化。 CRRT:是指任何一个意在替换受损 肾脏概念而进行 连续最少二十四小时 体外血液净化诊疗技术。 CRRT 抗凝 影响凝血 原因 患者原因 1、血小板计数和功效 2、组织因子路径凝血 激活 3、抗凝血因子降低 4、抗凝血酶、肝素辅因子、蛋白C激活、组织因子路径抑制物 5、血制品输注 影响凝血 原因 血管通路 1、管路异位和扭曲 2、血管 充盈度 3、患者体位改变 4、胸内负压 5、导管 长度、直径 影响凝血 原因 体外管路 1、滤器 特征、材质、中空纤维长度、孔径、肝素涂层 2、管路 材质、涂层 3、周期性血流降低 影响凝血 原因 诊疗原因 血流 滤过分数 前/后稀释 护理原因 对报警 反应时间 抗凝选择 一般肝素 肝素局部抗凝(鱼精蛋白) 低分子肝素 盐水冲管 柠檬酸盐局部抗凝 前列环素 水蛭素 一般肝素 一般肝素剂量调整 APTT（秒） 推注 泵入速度 复测APTT（小时） 40 1000 U +200 U/hr 6h 40.1–45.0 +100 U/hr 4h 45.1–55.0 维持 6 h 55.1–65.0 停0.5hr，并- 100 U/hr 4h 65.0 停1hr，并- 200 U/hr 4h J Crit Care 20:155–161, 局部肝素法 适适用于活动性出血, 高危出血倾向者。 动脉端给予肝素, 静脉端给予合适剂量 鱼精蛋白中和。 抗凝作用仅发生在体外, 显著降低患者出血 危险。 局部肝素法 局部肝素法 鱼精蛋白含有强碱性基团, 在体内可与强酸性 肝素结合, 形成稳定 复合物。 将肝素抗凝效应局限于体外, 降低出血风险。 使用方法: 滤器前肝素以 1000–1500 U?h泵入, 滤器后鱼精蛋白以 10–12 mg?h泵入（通常为1:1）。 监测指标与一般肝素一样, 监测频率更高。 局部肝素法 并不能显著延长滤器寿命。 易出现肝素化反跳: 鱼精蛋白用量不足, 低温时肝素代谢减慢, 鱼精蛋白比肝素代谢快等。 鱼精蛋白不良反应包含: 低血压, 肺动脉高压, 出血以及过敏反应。 Van Der Voort PH, Blood Purif ( ) 23:175–180 Oudemans-van Straaten HM, Intensive Care Med ( ) 32:188–202. 局部肝素法 尽管降低了出血风险, 但因为抗凝方案众多, 鱼精蛋白不良反应发生率高, 不推荐使用。 Van Der Voort PH, Blood Purif ( ) 23:175–180 Oudemans-van Straaten HM, Intensive Care Med ( ) 32:188–202. 低分子肝素 优点:降低出血风险, 极少引发血小板降低 缺点:价格比较昂贵, 监测困难, 小剂量可致滤器凝血, 易在体内蓄积。 盐水冲管 应用指征