病理生理学酸碱平衡紊乱 .ppt

代谢性 碱中毒的维持因素 有效循环血量　　 缺钾　 缺氯　 * ppt课件 细胞 缺钾性碱中毒 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 * ppt课件 低氯性碱中毒 缺氯 进入致密斑Cl- ↓—— Cl- 、Na＋重吸收↓ 管腔内Na＋刺激球旁细胞——ALDO ↑ —K＋-Na＋交换↑， H＋-Na＋交换↑ 排H+↑,[HCO3-]重吸收↑ ,血K＋↓ * ppt课件 低氯性碱中毒 缺氯 进入致密斑Cl- ↓—— Cl- 、Na＋重吸收↓ 管腔内Na＋刺激球旁细胞——ALDO ↑ —K＋-Na＋交换↑， H＋-Na＋交换↑ 排H+↑,[HCO3-]重吸收↑ ,血K＋↓ * ppt课件 1、 H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 单纯型Ⅲ * ppt课件 1、 H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 单纯型Ⅲ 肠腔 H+ 胰腺分泌 HCO3 － 代碱 * ppt课件 1、 H+丢失 胃 呕 吐 单纯型Ⅲ ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 * ppt课件 (1) H+丢失 肾（利尿剂的应用） 利尿剂 ECF↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 髓袢Cl－ , 水 Na+ 重吸↓ 远端管 Na+↑ 流速↑ 血钾↓ 血氯↓ 代碱维持 * ppt课件 单纯型Ⅲ 醛固酮↑： 原发性： 继发性：有效血容量↓ 排钾保钠 刺激H+-ATP酶 代碱 (1) H+丢失 肾（肾上腺皮质激素过多 ） * ppt课件 (3) HCO3 摄入过多 － (2) H+向细胞内移动:低钾血症 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 · 脱水导致的浓缩性碱中毒—仅丢失 水和NaCI * ppt课件 单纯型Ⅲ 1.盐水反应性碱中毒: 伴有低氯血症,常见于呕吐及使用利尿剂 2.盐水抵抗性碱中毒: 不伴低氯血症,常见于皮质激素过多 (二) 分类 * ppt课件 （三）代偿调节 与代酸方式相同，方向相反 缓冲系统 肺 细胞 肾 单纯型Ⅲ H2CO3 HCO3-+H2O OH- * ppt课件 代偿公式：△PaCO2＝0.7×△HCO3—±5 预测值PaCO2＝40+△PaCO2 当实测值在预测值范围内，为单纯性代碱 当实测值＞预测值的最高值，为代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒 当实测值＜预测值的最低值，为代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 * ppt课件 反应酸碱平衡指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-]原发性增高 H2CO3继发性增高 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1, pH↑ or =20/1, pH nor * ppt课件 单纯型Ⅲ （三） 对机体的影响 1、CNS系统 兴奋 2、 Hb氧离曲线左移→ 缺氧 g-GABA↓ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 * ppt课件 单纯型Ⅲ （三） 对机体的影响 1、CNS系统 3、神经肌肉系统 急性：应激性↑ 游离Ca++ 结合Ca++ H+ OH－ 4、低钾血症 2、氧离曲线左移—组织相对缺氧 * ppt课件 AG(阴离子间隙) Na+ Cl － HCO3 － AG 正常值 12±2 mmol/L 意义 AG↑—固定酸↑ 代酸 AG=UA－UC AG=Na+－ (HCO3-+Cl-) * ppt课件 常用指标小结 1 区分酸碱中毒：pH 2 反映代谢因素指标：SB，AB，BE， BB , AG（区分代酸） 3 反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与 SB差值 * ppt课件 思考题： 1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4, 他有没有酸碱失衡? 为什么? * ppt课件 1.单纯型 H2CO3 (1) HCO3 (20) － pH ∝ 代谢性(碱) 呼吸性(酸) 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸碱平衡紊乱的类型 * ppt课件 酸碱平衡紊乱的类型