机械通气的临床评估技巧及效果观察 .ppt

机械通气的临床评估技巧及效果观察;纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 年机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006） ;经积极治疗后病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医???分会（2006年） ;机械通气的分类; ; 辅助－控制通气（A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV） 间歇正压通气（IPPV）;适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如心跳呼吸骤停、麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况 特点 病人有自主呼吸时，由病人吸气触发呼吸机按设定参数送气完成通气过程——辅助通气 病人无自主呼吸时，呼吸机按设定的呼吸频率及参数送气完成通气过程——控制通气 ; A/C:容量控制型(VCV) ;A/C:压力控制型(PCV);适用于呼吸中枢正常，但自主呼吸能力尚不完全的患者和准备撤离呼吸机的患者 特点 正压通气可在一定的期间（触发窗）内由患者的自主呼吸触发，若这期间内患者没有呼吸，呼吸机在（触发窗）结束后给予病人一次正压通气，两次正压通气之间患者可进行自主呼吸 ;同步性能好，能保留患者自主呼吸 可与压力支持通气模式（PSV）组合应用（即SIMV+PSV通气） ;适用于计划撤离呼吸机的患者和长时间应用机械通气的患者，避免呼吸机依赖 特点 该模式以患者吸气触发呼吸，呼吸机提供预设的气道正压帮助患者克服吸气阻力，扩张肺脏，并在整个吸气过程保持一定的压力。 完全自主呼吸，呼吸频率、深度、吸气/呼气由病人决定。 潮气量决定于PSV压力、自主呼吸强度及呼气触发灵敏度（ESENS ） ;又称机械控制通气（CMV），适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经－肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等 特点 呼吸机以一定频率有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由呼吸机提供;评价机械通气的治疗效果 保证通气安全 协助调整治疗方案 避免机械通气并发症的发生;如何把握几种通气模式的本质特点？ 机械通气能否满足病人的需要？ 如何判断病人有无自主呼吸？ 如何判断病人的自主呼吸能力？ ;辅助－控制通气（A/C)：完全强制通气，容易过度通气 同步间歇指令通气(SIMV) ：强制通气+自主呼吸 压力支持通气(PSV）：完全自主呼吸，容易通气不足 间歇正压通气（IPPV）：完全强制通气，容易人机对抗 ;机械通气效果的观察;PaO2和PaCO2的变化;如何判断病人有无自主呼吸？;通气模式 病人自主呼吸次数 病人自主呼吸时，压力支持大小及潮气量高低（自主呼吸分钟通气量） ;