心与大血管系统影像诊断学 .ppt

心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 高血压性心脏病 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 (四）心包炎（Pericarditis） 病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生炎性病变。若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异常发现）。若以渗出液为主，则称为心包积液。若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。 1、心包积液（Pericardial effusion） （1）临床：①积液（可为浆液，血性、化脓等）导致心包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回流受阻，而致心排血减少。②症状有发烧、心前区痛，颈静脉怒张、腹胀，水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 (2)X线表现：①300ml以下，X线难以发现②中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大血管影变短，心搏动减弱或消失、但主动脉搏动正常。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。 2、缩窄性心包炎（Constrictive pericarditis） （1）临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。 （2）X线表现：①心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大②心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致③心包钙化呈蛋壳、带状钙化，称“盔甲心”，钙化占 12.3%~15.6% ④缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强⑤上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 心包积液X线片及核素血池造影 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 大 量 心 包 积 液 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 缩窄性心包炎（心包钙化） 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 （五）冠心病（Coronary heart disease） 1、临床要点：（1）冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或（和）痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。（2）临床分型①隐型②心绞痛型③心肌梗死及梗死后并发症④心律紊乱型⑤心力衰竭型⑥原发性猝死。 2、X线表现：（1）隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。（2）心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。（3）选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数0.55。 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 冠心病平片X线表现 心 绞 痛 型 心肌梗死型（室壁瘤） 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 心 普 遍 增 大 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 主动脉形状和密度的改变 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 左室、右室、左房增大示意图 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 右房、全心、主动脉增大 2021/3/26 心与大血管系统影像诊断学 ppt课件 （三）心形状的改变（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心