上交大《精神科护理学》教学资料包 教学课件 第10章.pptVIP

10.2 应激相关障碍的护理 （2）心理评估。 心理评估主要包括患者应对方式和认知模式。评估患者平时对待挫折、压力的应对方式及处理所需时间,评估患者对应激性事件的认识及对待疾病的态度。 （3）精神状况评估。 评估患者情绪及精神状态,有无焦虑、抑郁、恐惧等情感反应。同时,要评估患者有无冲动、伤人、自伤、自杀行为及以上风险行为的程度。 10.2 应激相关障碍的护理 （4）社会功能评估。 评估患者的家庭、婚姻、职业、社会角色、人际交往、日常生活能力等；评估患者社会支持系统的情况,包括患者的社会支持系统来源、强度、性质和数量；评估患者家属对疾病的认识及对患者所持的态度。 10.2 应激相关障碍的护理 （5）应激源的评估。 应激源的评估包括应激源的种类、强度、发生的原因、持续的时间、发生的频率,以及患者对应激源的感受和与疾病的关系等。 10.2 应激相关障碍的护理 护理诊断 10.2.2 （1)急性意识障碍：与强烈的应激源及患者应对机制不良有关。 （2)有自伤自杀的危险：与应激事件引起的抑郁、焦虑情绪有关。 （3)有暴力行为的危险：与应激事件引起的兴奋状态和冲动行为有关。 10.2 应激相关障碍的护理 （4)有受伤的危险：与患者的意识模糊、兴奋状态和行为紊乱有关。 （5)恐惧、焦虑：与患者反复出现闪回和患者持续面对应激事件感到不安及担心有关。 （6)睡眠形态紊乱：与患者情绪波动、坐立不安、环境改变和精神运动性兴奋等有关。 （7)营养失调——低于机体需要量：与患者精神运动性兴奋或精神运动性抑制引起的生活不能自理有关。 10.2 应激相关障碍的护理 （8)生活自理能力下降：与应激事件导致的行为紊乱或退缩等有关。 （9)个人应对无效：与应激事件导致的患者心理退缩等有关。 （10)社交障碍：与应激事件导致的行为障碍有关。 （11)创伤后反应：与患者经常闪回自己的创伤经历、诉说自己的感受有关。 10.2 应激相关障碍的护理 护理目标 10.2.3 （1)患者症状减轻或消失,不发生自杀、自伤、伤人、出走等行为。 （2)患者在患病期间保持充足的营养、睡眠和良好的个人卫生。 （3)患者情绪稳定,无焦虑、抑郁、恐惧等情绪。 （4)患者面对应激事件时可以用正确的方法应对。 （5)患者能逐步恢复正常的社会功能。 10.2 应激相关障碍的护理 护理措施 10.2.4 脱离应激源 1. 应激事件发生后,首先要帮助患者尽快消除精神因素或脱离导致精神创伤的环境,最大限度地避免对患者的进一步刺激；同时,需要为患者提供安静温馨、宽敞舒适的安全环境,尽量减少不良环境对患者的刺激；对同一应激源的患者不要安排在同一病室,避免患者之间因暗示作用而相互影响或加重症状。 10.2 应激相关障碍的护理 安全护理 2. （1)护士要做好患者的安全风险评估,包括患者有无自伤、自杀、暴力行为，跌倒和意识障碍的风险及风险的程度；要密切观察患者的病情变化及可能出现风险的先兆,一旦发现患者有异常行为时,应立即采取措施,保证患者及周围人员的安全。 10.2 应激相关障碍的护理 （2)护士应为患者提供安全舒适的治疗环境,将患者安置在易于护士观察的病室内,保证室内空气新鲜、阳光充足；加强安全检查和危险物品的管理,避免患者将刀、剪、绳索等危险物品带入病房,并做好患者家属的告知工作；当护士发现患者的安全隐患时需要及时处理,以杜绝危险的发生。 10.2 应激相关障碍的护理 （3)对于有自杀、自伤高风险的患者,护士要把预防患者的自杀、自伤行为作为首要任务，具体措施如下。 ①对应激障碍并有自杀、自伤风险的患者的护理要以保证患者安全作为首要目标,对高风险的患者要24 h专人陪护,必要时要进行保护性约束,以确保患者安全。 10.2 应激相关障碍的护理 ②让患者感受到医护人员的理解和支持,护士要与患者交流,不评价患者的感受和经历,无条件地接受患者,与患者建立信任关系。 ③确定导致自杀的关键问题，用倾听、理解、共情、接纳等心理学技术帮助患者认识到导致自杀的关键问题,帮助患者认识到自杀并不是解决关键问题的唯一方法。 10.2 应激相关障碍的护理 ④帮助患者建立有效、积极的应对方式,包括提供最佳的支持环境，指导患者建立积极的危机事件的应对机制和积极、建设性的思维模式。 ⑤做好患者饮食、睡眠、体重和异常行为的观察,当以上指标和患者描述不相符时,要及时核实患者有无隐瞒病情蓄意自杀的可能。 10.2 应激相关障碍的护理 （4)对于精神运动性兴奋状态患者的护理,当患者因应激障碍而出现兴奋、行为紊乱、冲动、毁物等行为时,可给予适当约束,以保证患者安全。 （5)对意识障碍的患者,护士需要严密观察患者病情,限制其活动范围或给予保护性约束,防止走失、跌伤或受到其他意外伤害。 10.