癫痫的诊断和治疗PPT课件.ppt

Case 1-EEG 发作间期EEG-左前颞叶尖波 Case 1-EEG （蝶骨电极） 发作间期EEG-左前颞叶尖波 Case -EEG 发作期EEG-左前颞起始的高波幅6HZ尖波节律 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 伴左侧海马硬化的内侧颞叶癫痫 简单部分性发作 复杂部分性发作 治疗 药物难治性 术前评估 外科治疗 癫痫的治疗 非手术治疗 药物治疗 生酮饮食 手术治疗 根治性手术 姑息性手术 癫痫的药物治疗 概 述 目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主，药物治疗的目标是在不产生明显的副作用的情况下，能够完全控制或明显减少临床发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态 概 述 在新诊断的接受抗癫痫药物治疗的患者中，约有70-80%的患者可以通过药物治疗使发作得以控制 约50％左右的患者是在接受第一种抗癫痫单药治疗后发作缓解 10-20%的患者在第一种药物治疗失败后，转为另一种单药治疗或多药联合治疗后发作缓解 其余20-30%左右的患者发作未能很好控制，成为药物难治性癫痫 概 述 癫痫并非单一病因所致，而是病因各不相同的一组疾病，其预后很大程度上取决于潜在的病因、综合征分类、治疗之前的发作频率和发作开始的年龄等因素 目前尚无证据显示抗癫痫药物对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用，但是可以控制发作，从而减轻因发作造成的意外死亡、伤害及社会心理功能损害 抗癫痫药物简介-传统抗癫痫药物 苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平 优点：使用时间长，疗效确切，治疗费用低廉 缺点：部分药物长期治疗副作用较大，药物之间相互作用多，部分患者不能耐受，另有20-30%的患者使用传统抗癫痫药物无法控制发作，成为药物难治性癫痫 抗癫痫药物简介-新型抗癫痫药物 拉莫三嗪、托吡脂、奥卡西平、左乙拉西坦、加巴喷丁、唑尼沙胺 优点：与传统抗癫痫药物疗效相当、毒副作用小、耐受性好、药物之间相互作用少、一般不需要血药浓度监测 缺点：价格昂贵，在药物治疗剂量、治疗范围、副作用（尤其致畸性方面）以及特殊人群的使用方面仍有待于进一步的评估 何时开始治疗 开始抗癫痫药物治疗对于患者来讲是很重要的问题，因为治疗是长期的，可能持续数年甚至终生，必须在对所有相关因素进行综合评估之后做出决定 长期治疗的意义以及潜在的风险都应该充分的向患者本人或其监护人解释，他们对治疗方案的认同和良好的依从性是治疗成功的关键 何时开始治疗 抗癫痫药物应该在癫痫的诊断明确之后开始使用，如果发作的性质不确定，应该进行一段时期的观察，获得更加可靠的临床信息，以保证治疗的必要性 并非所有的癫痫发作都需要长期的药物治疗。有明确促发因素的发作，如撤药、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促因的反射性癫痫，可随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失，并不需要立刻开始抗癫痫药物治疗 何时开始治疗 是否开始抗癫痫药物治疗主要取决于对再次发作和抗癫痫药物治疗的风险效益评估 研究证据显示首次发作后2年内再次发作的比例在20-30%，2次发作后再次发作的比例在80-90%，给予药物治疗可以使再次发作的风险下降50%左右。所以癫痫的治疗一般在有2次明确的无促因发作之后开始 何时开始治疗-首次发作后开始治疗 虽然强直阵挛发作为首次，但存在失神，肌阵挛等发作形式（常常被忽视），如有这些发作形式，则再次发作的可能性极大，应开始药物治疗 部分性发作、有明确的病因（脑局限性的结构异常）、癫痫家族史、脑电图有肯定的癫痫样放电以及神经系统异常体征等因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意，开始抗癫痫药物治疗 患者本人及监护人认为再次发作的风险难以接受，可向患者交待治疗的风险及益处，与其协商后开始药物治疗 抗癫痫药物的选择 部分性发作（伴有或不伴有继发性全身强直阵挛发作） 传统AEDs-卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠 新型AEDs-奥卡西平、托吡脂、左乙拉西坦、拉莫三嗪 全面性发作均有效 传统AEDs-丙戊酸钠 新型AEDs-托吡脂、拉莫三嗪、左乙拉西坦 抗癫痫药物的选择 苯妥英钠尽管疗效确切，但由于其药物之间相互作用多，需要监测血药浓度，并且长期使用的副作用明显，已经逐渐退出部分性发作治疗的一线药物 抗癫痫药物的选择 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡脂是广谱的抗癫痫药物，对部分性发作和全面性发作均有效，可作为发作分类不确定时的选择 有一些抗癫痫药物可能使某些发作类型加重，应避免使用。比如卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平可能加重失神和肌阵挛发作 抗癫痫药的选择 发作类型 首选单药治疗 其他对此型发作有效的药物* 全面性 强直阵挛 VPA、 PHT、 CBZ CLB、 GBP、 LTG、 PB、 PRM、