跖趾关节解剖.pptVIP

三、趾蹼穿支吻合动脉 跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处有一穿支动脉相吻合 （见示意图） ___ 第二十三页，本课件共55页 顾玉东教授将跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类型分为五型，其中第Ⅰ、Ⅱ型最多（90%），未报道有缺如型，本组材料中，第一趾蹼穿支未见缺如，第二趾蹼穿支1例缺如，第三趾蹼穿支1例缺如，趾蹼吻合动脉的直径平均0.7+/-0.3mm，长度平均为0.8+/-0.5cm（见表2）。 第二十四页，本课件共55页 表2 . 第1、2、3趾蹼穿支动脉的长度和外径 (x+/-s) 名 称 外径 (mm) 长度(cm) 第1趾蹼穿支动脉 0.6+/-0.3 1.0+/-0.6 第2趾蹼穿支动脉 0.5+/-0.2 0.8+/-0.5 第3趾蹼穿支动脉 0.5+/-0.2 0.7+/-0.3 _ 第二十五页，本课件共55页 常见的趾蹼穿支吻合类型 第二十六页，本课件共55页 四、关节的动脉 跖 趾关节的 血 供丰富，每一跖 趾 关节均有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧和关节后五个动脉关节支来源，关节支外径为0.3-0.5mm，伴行静脉多 为两条，外 径小于或等于动脉，各 来 源关节支在关节囊彼此互相吻合。近侧趾间关节的动脉分布与跖趾关节类似，但无关节后支，背侧关节支有趾背动脉发出，跖侧关节支由趾底固有动脉发出. 第二十七页，本课件共55页 跖趾关节及趾间关节的 动脉关节支示意图 第二十八页，本课件共55页 跖 趾 关 节 及 趾 间 关 节 血 供 侧面观 跖面观 背面观 第二十九页，本课件共55页 图示跖趾关节的关节支及相互间的吻合 第三十页，本课件共55页 第二.三跖趾关节的动脉及相互吻合 2 3 第三十一页，本课件共55页 图示趾间关节的关节支 动脉 及相互间的吻合 2 3 第三十二页，本课件共55页 关 节 囊 表 面 的 血 管 网 第三十三页，本课件共55页 趾间关节的动脉关节支(跖侧观 趾间关节的动脉关节支(跖侧观) 第三十四页，本课件共55页 五、关节的神经 第2、3跖趾关节和近侧趾间关节背侧神经关节支来源于腓深神经终末支,腓浅神经终末支形成的足背中间皮神经，以及腓肠神经终末支行成的足背外侧皮神经。跖侧关节支来源于足底外侧和足底内侧神经的终末支形成的跖底神经或趾底固有神经. 第三十五页，本课件共55页 足背及足底神经示意图 第三十六页，本课件共55页 讨 论 (一) 足部小关节移植治疗手指 关节损伤 的兴起和发展 (二) 单蒂双足趾小关节移植的 可行性 (三) 临床意义 第三十七页，本课件共55页 (一) 兴起与发展 1913年Goebell首先报告了不带血供 的自体足趾关节移植于手部治疗手指关节损伤，关节早期有退行性改变，因临床效果不稳定而没有得以广泛应用。1967年Buncke首先报告带血管蒂的关节移植，实验研究证明带血管的移植关节明显优于不带血管的关节移 植。Foucher et al于1980年首先报告了带血管的足趾关节移植于手指关节，一组12例，其移植关节无疼、稳定，平均活 动 度为220~550，x线片示关节间隙保持正常。 国内郭恩覃[10]于1983年首先报导了带血管 第三十八页，本课件共55页 兴起与发展 国内郭恩覃于1983年首先报导了带血管的跖趾关节移植重建掌指关节，共6例7个关节，随访6个月~2.5年伤手功能都有不同程度的恢复，X线摄片未见移植关节有明显退变或破坏。以后又有相继报道，随着显微外科的发展及普及，带血供的自体足趾小关节移植治疗手指关节越来越受到重视，为了移植关节获得最大功能的恢复，丁自海等于1995年就足趾关节的应用解剖做了较为详细的研究，找出足趾关节结构与手指关节结构的不同点及类同处，就提高手术疗效提出了响应的对策 . 第三十九页，本课件共55页 第一页，本课件共55页 研究目的 各种原因所致的掌指关节或近指间关节的强直严重影响手的功能，且治疗困难，以往所采用的人工关节置换、关节成形等方法效果难臻满意，目前认为带血供的自体足趾小关节移植效果较为理想，但多数报导为单关节移植，为拓宽手术适应症，我们进一步研究了第二、三跖趾关节及近侧趾间关节的血供特点及分支分布情况，为临床设计单蒂双足趾关节移植提供解剖学依据。 第二页，本课件共55页 材料与方法 选用成人尸体足标本40只，动脉内灌注红色乳胶、福尔马林固定，在放大六倍的手术显微镜下进行解