输尿管结石护理查房.pptVIP

实验室检查： 11月20日 肌酸激酶332U/L 总胆红素29.6μmol/L 肌酐105μmol/L 甘油三脂2.37mmol/L 尿胆原+- B超（2016-11-12，常熟一院）：左侧输尿管结石。 第二十三页，本课件共33页 治疗经过 患者入院后完善实验室检查和术前准备，今日在腰硬联麻下行左侧输尿管镜检+钬激光碎石术，尿道口干洁，疼痛不显，三腔保留导尿通畅在位，引出尿液为淡血性，配合补液、抗炎、止痛、止血对症治疗。 第二十四页，本课件共33页 第一页，本课件共33页 查房目标 掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能 掌握输尿管结石病人的临床表现 熟悉输尿管结石病人治疗 掌握输尿管结石病人的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施 第二页，本课件共33页 第三页，本课件共33页 尿路结石概述 常见病 南方多于北方 男性多于女性，约3：1 上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石 结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等 第四页，本课件共33页 结石在肾中生成即为肾结石 较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石 自下排入膀胱或尿道，膀胱结石或尿道结石 原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见 尿路结石概述 第五页，本课件共33页 致病因素 代谢因素：高血钙、高尿钙 饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物 高草酸食物：菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果 高嘌呤食物：动物内脏、花生、豆类 第六页，本课件共33页 致病因素 长期卧床：骨钙溶解↑，尿钙↑，尿流缓慢 细菌感染：细菌分解尿素→碱化尿液→磷酸盐沉积 异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物易成为结石核心 药物因素：Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药 环境与气候 第七页，本课件共33页 输尿管结石临床表现 （一）疼痛，常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。 （二）血尿：多在绞痛时出现，多为镜下血尿 （三）结石梗阻：合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可们及腹部肿块 第八页，本课件共33页 实验室检查 1、B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2、尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。 3、尿路平片 KUB ：阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。 4、静脉肾盂造影IVP：可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石 第九页，本课件共33页 治疗 根据：结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度 第十页，本课件共33页 (一)保守治疗 直径0.4cm结石，90%自行排出 1. 大量饮水 2. 适当运动，做跳跃活动 3.调节饮食 4.应用排石药物 第十一页，本课件共33页 (二)体外冲击波碎石术(ESWL) 主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径＜1.5cm的结石 禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形 方法：通过X线、B超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石 第十二页，本课件共33页 体外冲击波碎石术（ESWL） 治疗肾及输尿管结石的首选 机制： 冲击波 结 石 细 沙 随尿排出 X线、B超 定位 第十三页，本课件共33页 （三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术 适用于中下段输尿管结石直径1-1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。 第十四页，本课件共33页 钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。 第十五页，本课件共33页 第十六页，本课件共33页 钬激光碎石术的有效率及安全性很高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。 第十七页，本课件共33页 （四）经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下取石或碎石 有机械、超声、液电及激光等 用于输尿管上段结石直径1.5厘米以上（尤其是伴中度以上肾积水者）或经