输尿管结石的诊治.pptVIP

2.?外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施 ，包括 (1)?体外冲击波碎石治疗 将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，还可以迅速解除梗阻 (2)?膀胱镜下输尿管内放置双J管，还可以配合ESWL治疗 (3)?经输尿管镜碎石取石术 (4)?经皮肾造瘘引流术 特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例 在治疗过程中应注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻 第三十一页，本课件共50页 （二）保守治疗 适应证： ＊结石直径5mm～10mm，以6mm为适宜 ＊表面光滑，无明显嵌顿、梗阻，停留于局部少于2周 ＊结石以下输尿管无梗阻 ＊经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及ＥSWL后的辅助治疗 治疗方法 ： ①一般治疗方法 ＊每日饮水2000～3000ML，昼夜均匀。 ＊适当运动，经常作跳跃活动，如跳绳，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出 第三十二页，本课件共50页 ②常用药物 ＊ α受体阻滞剂α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出。临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。 ＊ 碱性枸橼酸盐 包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等，推荐用于尿酸和胱氨酸结石的溶石治疗。尿酸结石维持尿液pH在6.5~6.8；胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定，建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。 ＊ 钙离子通道拮抗剂硝苯地平阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促进排石有一定作用。 ＊ 别嘌呤醇用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。 ③中医中药 尿石通丸、五淋化石丸 第三十三页，本课件共50页 （三）体外冲击波碎石治疗（ＥＳＷＬ） 1、适应证（2016年指南） 在排除禁忌证的情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选ESWL，对直径＜10mm下段输尿管结石首选ESWL 或URS，对中段输尿管结石可选择ESWL 或URS。 2、禁忌证 孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；高危病人如心力衰竭、严重心率失常；未控制的尿路感染；结石附近有动脉瘤。 3、治疗次数和时间间隔 间隔时间以10~14天为宜。经过2~3次的治疗无效时，可改行URS或PCNL。 第三十四页，本课件共50页 （四）手术治疗 1、输尿管镜碎石术（URS） 2、经皮肾镜取石术（PCNL） 3、腹腔镜和开放手术 第三十五页，本课件共50页 关于输尿管结石的诊治 第一页，本课件共50页 输尿管结石的成因 输尿管结石往往继发于肾结石。因此我们有必要先了解一下结石的成因。 目前认为结石的形成有二项基本要素： 1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 第二页，本课件共50页 尿石形成的诱发因素 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。此外，下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用 ： 1．全身性因素 2．泌尿系统的局部因素 第三页，本课件共50页 1．全身性因素 ①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高等等均可容易形成结石 。 ②饮食与营养 ： 尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养缺乏问题 。 ③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。 ④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。 ⑤精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群发生率较高，与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的关系比较明显的只有胱氨