输尿管结石的中西医结合治疗及进展.pptVIP

疼痛部位位于背肋部，腰部或腹部可为间断性疼痛或持续性疼痛，其疼痛放射的部位根据结石梗阻部位而有所不同，肾盂、输尿管连接部或输尿管上段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧易与急性阑尾炎相混淆。 第二十八页，本课件共66页 结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有尿频、尿急尿痛和阴茎头部放射痛。根据结石对粘膜的损伤程度，可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。 第二十九页，本课件共66页 体力活动后血尿可加重，有时候活动后镜下血尿是上段路结石的唯一临床表现。输尿管结石可引起梗阻或感染。 第三十页，本课件共66页 梗阻引起肾积水，体检时可及肿大的肾脏，感染如急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热畏寒、疼痛进一步加重。双侧输尿管结石引起完全性梗阻或孤立肾单侧输尿管结石完全性梗阻，可导致无尿。 第三十一页，本课件共66页 五、治疗： （一）一般治疗： 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石可先采用保守治疗，直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 第三十二页，本课件共66页 （1）大量饮水，每日尿量2-3升。 （2）多活动，跳绳、爬楼梯。 （3）中药清热湿，通淋排石。八正散、小蓟饮子加减。 针灸：肾俞 膀胱俞、三阴交、阿是穴 第三十三页，本课件共66页 （二）体外冲击波碎石 90%上尿路结石可通过ESWL碎石，但2cm效果差。 第三十四页，本课件共66页 （1）禁忌症 全身出血性疾病、新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐、活动性肝炎、细菌性痢疾、妊娠妇女、未控制的糖尿病、尿路梗阻、急性感染、肾功能不全（梗阻引起、碎石、肾本身引起、不碎石、孤立肾慎重） 第三十五页，本课件共66页 （2）并发症 血尿 绞痛 发热 恶心呕吐 皮肤损伤 咳血 便血或呕血 心脏并发症 石街形成 肾周围血肿 高血压 结石复发 第三十六页，本课件共66页 （3）手术治疗 输尿管切开取石 输尿管镜钬激光碎石 经皮肾镜取石术 第三十七页，本课件共66页 输尿管硬镜 输尿管镜 输尿管软镜 第三十八页，本课件共66页 输尿硬镜 钬激光碎石治疗：应用德国WolF F8号输尿管硬镜，美国科医人公司钬激光系统，患者卧截石位，采用连硬麻，输尿管镜下将导丝逆行插入输尿管， 第三十九页，本课件共66页 第四十页，本课件共66页 钬激光功率设置0.5---1.0/5-10HZ，光纤直径365um及550um，激光纤维对准结石，自边缘开始碎石，并发的输尿管息肉用钬激光消融法处理，异物钳夹除，碎石后，全部患者常规放置双J管。 第四十一页，本课件共66页 输尿管软镜 目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要用于直径2cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1-2cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石。 第四十二页，本课件共66页 此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治疗的病人也可选择。 亦适用于特殊疾患的结石：如合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾疾患。 近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。 第四十三页，本课件共66页 输尿管软镜 第四十四页，本课件共66页 第四十五页，本课件共66页 术后并发症 出血 感染 结石残留 输尿管损伤，长期部分可导致输尿管狭窄。 第四十六页，本课件共66页 经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。 第四十七页，本课件共66页 第一页，本课件共66页 一、概论 结石病是泌尿系统重要疾病之一，与环境因素、全身性疾病、泌尿系统疾病有密切关系。 第二页，本课件共66页 泌尿系统结石有一定地区性，例如中东、印度西北部、北非、中欧等处结石病极多见，在我国结石病也较常见，许多地区如广东、安徽、山东、湖南等多见。 第三页，本课件共66页 泌尿系统结石病有悠久的历史，根据考古学资料在埃及公元前四千余年的坟墓中曾发现膀胱结石和肾结石。我国医学文献中很早就有关于结石病的病因、症状和治疗的记载，许多关于结石病的描述是在“淋”题目下记录的。 第四页，本课件共66页 “淋”在“黄帝内经”素问篇即已提出，主要是指“小便涩痛”；“石淋”或“砂淋”即指结石病，汉张仲景“金匮要略”淋痛篇云：“淋之为痛，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。 第五页，本课件共66页 唐孙思邈千金方淋闭：“石淋之为痛，茎中痛，溺不得卒出。”明戴思恭”证治要诀”：“石淋溺中有砂石之状，其溺于盆也有声。”其他医书中关