黄疸年最后PPT课件.ppt

黄 疸;1.了解黄疸是临床上的常见病,多发病，大体范围，预防调护，以及研究进展。 2.熟悉黄疸的病因病机及诊断要点。 3.掌握黄疸的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握黄疸的分证论治。 ;概念;黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素最高为17.1umol／L(1.0mg／d1)，其中结合胆红素3.42umol／L，非结石胆红素13.68umol／L。 胆红素在17.1～34.2umol／L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2umol／L(2.0mg／dl)时出现黄疸。 出现黄疸的疾病很多，发生机制各异，对胆红素代谢过程的理解是我们做出正确诊断的基础。;诊断黄疸注意事项;目黄; 目黄; 身黄; 身 黄;身黄; 皮肤黄染;橘子;金色;黄色晦暗;黄腻苔;茶色尿;一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。 《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。” 《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”;二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述 《伤寒论》 将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性； 《金匮要略》 强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。;三、《诸病源候论》 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄” 四、《丹溪心法》 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种;五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。” 六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念 《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。” ;讨论范围 ; 【分类】 ???? 1．按病因学分类 ???? (1)溶血性黄疸 ???? (2)肝细胞性黄疸 ???? (3)胆汁淤积性黄疸(即过去所称的阻塞性黄疸) ???? (4)先天性非溶血性黄疸 ???? 以前三类最为多见，而第四类较罕见。???? 2．按胆红素性质分类???? (1)以UCB增高为主的黄疸； ???? (2)以CB增高为主的黄疸。  3、根据黄疸发生的部位 (1)肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） (2)肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） (3)肝后性黄疸（肝外梗阻）;胆红素的来源 　　80％～85％的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15％左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏（骨髓内无效性红细胞生成）而形成的。 少量来自含血红素蛋白（hemoprotein），如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解。有人把这种不是由衰老红细胞分解而产生的胆红素称为“旁路性胆红素”。 ;未结合胆红素的形成 　　肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞系统将衰老的和异常的红细胞吞噬，分解血红蛋白，生成和释放游离胆红素，这种胆红素是非结合性的（未与葡萄糖醛酸等结合）、脂溶性的，在水中溶解度很小，在血液中与血浆白蛋白结合。由于其结合很稳定，并且难溶于水，因此不能由肾脏排出。胆红素定性试验呈间接阳性反应。故称这种胆红素为未结合胆红素。 ; 结合胆红素的形成 　　肝细胞对胆红素的处理，包括三个过程。 　　“摄取”：未结合胆红素随血流至肝脏，很快就被肝细胞摄取，与肝细胞载体蛋白Y蛋白和Z蛋白结合（这两种载体蛋白，以Y蛋白为主，能够特异地结合包括胆红素在内的有机阴离子）被动送至滑面内质网。 　　“结合”：Y蛋白—胆红素和Z蛋白—胆红素在滑面内质网内，未结合胆红素通过微粒体的UDP-葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGA）的作用，与葡萄糖醛酸结合，转变为结合胆红素。结合胆红素主要的是胆红素双葡萄糖醛酸酯，另外有一部分结合胆红素为胆红素硫酸酯。这种胆红素的特点是水溶性大，能从肾脏排出，胆红素定性试验呈直接阳性反应。故称这种胆红素为结合胆红素。 　　“分泌”：结合胆红素在肝细胞浆内，与胆汁酸盐一起，经胆汁分泌器（高尔基复合体在细胞分泌过程中有重要作用），被分泌入毛细胆管，随胆汁排出。由于毛细胆管内胆红素浓度很高，故胆红素由肝细胞内分泌入毛细胆管是一个较复杂的耗能过程。 ;