脑干出血中西医辩证护理 .pptxVIP

脑干出血中西医辩证护理患者缘入院前4小时于活动中突发头晕,右侧肢体无力、言语含糊,跌倒在地,无头痛、恶心、 呕吐,无双眼上翻,口吐白沫,四肢抽搐,大小便失禁,无心悸、胸闷、气促、无畏冷、发热,无咯血。由路人送入我院急诊,就诊时神志朦胧,血压190/100急查颅脑ct示考虑脑桥背侧血肿并破入第四脑室,建议mr检查,急诊神经外科考虑暂无手术指针,给予降压,营养神经,制酸保胃、留置导尿等处理,上诉症状无明显改善,为求进一步诊治,急诊拟脑干出血收住icu入院初步诊断:中医诊断:中风西医诊断:脑干出血、高血压病3级(极高危)、右侧额叶小软化灶、脑动脉硬化。Icu护理经过8月31日18:30患者由急诊科转入,血压显示172/101,心率不齐,115次/分,给予甘露醇降颅内压,盐水40+乌拉地尔10ml降压,以每小时5ml静脉推注,至9月5日06:00暂停乌拉地尔组,期间血压维持在130-160/60-90mmhg、查体骶尾部及左臀部有10*10cm一期压疮伴2*4cm二期压疮,左肩胛部0、5*0、5cm皮肤破溃,左右腹股沟多出有湿疹,背部及双上臂大面积散在皮疹。暂禁食,记24小时出入量,一级护理病重通知,心电监护,吸氧,镇静,并予以肛周护理,翻身等处理。9月1日11:00医生于床边行右锁骨下深静脉穿刺术,置管深度16cm,及留置鼻肠管,置管深度60cm,行胃肠减压。并予以拔除体表留置针。9月2日 患者24小时胃肠减压量为220ml,呈褐色。09:00遵医嘱停暂禁食及胃肠减压,改流质饮食。9月3日08:00患者神志转嗜睡,背部可见大面积接触性皮疹,并予以炉甘石洗剂涂擦。9月6日19:00患者烦躁予以盐水48+右美托咪唑2ml 静脉推注,以2ml/小时。22:00患者神志转镇静9月7日18:00右美托咪定组滴完,予以拔除。19:00患者神志转嗜睡9月9日经我科主任查房后意见,病情稍前好转,可转入我科,并注意患者神志、呼吸、脉搏。血压的变化。神经内科护理9月9日11:00患者由icu转入我科,转入时神志嗜睡,体温36、3度 ,呼吸22/分,血压159 /87,心率87次/分,双侧瞳孔等圆等大,直径约2、5mm,对光反射灵敏,右侧肢体肌力4+,皮肤潮湿,双上肢、腋窝、臀部可见散在皮疹,可见抓痕,右锁骨深静脉穿刺处无渗血、渗液,置管深度为16cm,双管通畅,鼻导管通畅,置管深度60cm,尿管引流通畅,尿色黄。并遵医嘱予以一级护理,心电监护、吸氧,预防褥疮等处理。9月10日 患者3天未排便,予以三黄粉取神阙穴贴服治疗,并嘱多饮水。注意翻身拍背。9月15日 02:00患者神志转清。偶有咳嗽。咳痰,予以雾化、抗感染等处理9月17日10:00患者无诉头痛,遵医嘱予以停心电监护、吸氧、一级护理改二级护理。11:00因患者汗液多,贴膜容易潮湿卷边,以防发生感染,遵医嘱予以拔除深静脉置管,并用无菌纱布覆盖。9月24日患者可自行从口腔进食,无发生呛咳等现象,遵医嘱予以拔除胃管9月25日患者通过夹管实验,可自行排尿,遵医嘱予以拔除尿管。目前患者右侧肢体肌力有5-。9月26日诉咳嗽、咳痰症状改善,神志清楚,言语含糊。并于27日准备出院。辅助检查:心脏彩超表示,左室壁增厚,主动脉瓣钙化,左室舒张功能减低。全腹彩超提示脂肪肝,胆囊壁略增厚,腹主动脉粥样钙化。痰培养正常菌群。血浆鱼精蛋白副凝试验阴性。X线:双肺纹理增多9月1日 D二聚体170ng/ml,白细胞计数12、4*10^9/l,中性粒细胞百分比77、2%9月8日d二聚体301 ng/ml 20日ct复查,脑血肿基本吸收,肺部少许积液,主动脉弓占位性病变中医辩证1、中脏腑(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓 。(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或燥扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数 。(3)元气败脱证:昏愦不如,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝中经络(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑 (3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咳痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大 (4)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数 (5)气虚血瘀证:面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细脑干出血的定义。 脑干素有“生命禁区”、“脑袋中的大脑”之称脑干出血是神经系