气管切开患者的气道护理常规课件.ppt

吸痰的原则 ? 原则 有痰即吸 ? 以下情况发生时应及时吸痰 ? 呼吸音减弱 ? 呼吸困难 ? 明显的痰鸣音 ? 咳嗽时气管内有大量分泌物 ? 突然发生的血氧饱和度下降 吸痰的注意事项 ? 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 ? 吸痰前应深呼吸 3-5 次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入 2-3 分钟 ? 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根 导管只用一次 ? 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物 ? 每次吸痰时间不宜超过 15 s ? 吸引负压以 6.7kpa(50mmHg) 为宜禁忌将痰管上下提插 心理护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切 开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要 时可设法固定双手 呼吸道感染的管理 ? 感染的原因 ? 病情危重，呼吸道防御功能受损 ? 湿化气道用药不规范 ? 吸痰不及时或不彻底 ? 各种接触物或空气污染等 呼吸道感染的管理 ? 护理措施 ? ? ? ? ? ? ? 保持室内空气新鲜、清洁 加强口腔护理 内管消毒要严格 各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严 格消毒、灭菌 各种技术操作要规范 进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果 选择适宜的抗生素 每日多次更换伤口敷料，防止感染 2 常见并发症 气管切开常见并发症 ? 脱管 ? 常因固定不牢所致 ? 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将 迅速发生窒息，停止呼吸 ? 出血 ? 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 ? 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 ? 一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血 气管切开患者的护理常规 武汉大学人民医院呼吸内科监护室 范 慧 气管切开患者的护理常规 ? 术后护理 ? 气管切开常见并发症 ? 拔管的护理 1 术 后 护 理 术后护理 病室管理 气囊管理 气道的管理 呼吸道感染的管理 ? ? ? ? 病室管理 ? 病室要求 通风良好，室温 20~22C ，湿度 60%~70% ? 病室消毒 ? 地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每 8 小时一次，墙 面一天一次 ? 空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次 2 小 时 ? 探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣 气囊管理 气囊管理 气囊管理 ? 气囊压力 ? 一般最适宜的压力为 ? 手捏气囊感觉法不同个体差别较大 ? 一般充气 5~10ml ，但不能判断出准确压力 ? 气囊的操作常规 ? 4h~6h 做短时间的气囊放气 1 次 ? 放气前应先吸净气道上方的分泌物 ? 放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸 而致吸入性肺炎 气道的管理 管道的管理 体位 吸痰 心理护理 ? ? ? ? 管道的管理 ? 气管切开处伤口的换药 ? 定期清洗消毒内套管 ? 气道湿化 ? 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头 体位 ? 气管切开术后应抬高床头 30 ～ 45 度，头部位置不 宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯 干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响 通气而致窒息 ? 手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌， 但要经常更换体位，防止压疮