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组别 口服治疗 口服替代治疗 胃肠外治疗 A组 如患者仅存在一项主要症状（呼吸困难、痰量增加和咳脓性痰）无需使用抗生素 若有抗生素适应症则选用： β内酰胺类 （青霉素、氨苄西林/羟氨苄西林） 四环素 磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶 β内酰胺类/β内酰胺抑制剂（复方羟氨苄西林） 大环内酯类：阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素 头孢菌素（2代或3代) 酮内酯类（泰利霉素） B组 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（复方羟氨苄西林） 氟喹诺酮类：吉米沙星，左氧氟沙星，莫西沙星 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（复方羟氨卞西林，氨苄西林/舒巴坦） 头孢菌素（2代或3代)） 氟喹诺酮类：左氧氟沙星，莫西沙星 C组 有绿脓杆菌感染危险： 氟喹诺酮类：环丙沙星，高剂量左氧氟沙星（750mg） 氟喹诺酮类：环丙沙星，高剂量左氧氟沙星（750mg）或具有绿脓杆菌抗菌活性的β内酰胺类抗生素 AECOPD 抗菌药品诊疗 GOLD 组别 病原微生物 抗菌药物 Ⅰ级,Ⅱ级 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、 β内酰胺类/β内酰胺抑制剂（阿莫西林克拉维酸）、 大环内酯类：阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素. 第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级,Ⅳ级 无铜绿假单胞菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等 有铜绿假单胞菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶） 、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 住院AECOPD 抗菌药品诊疗 ( 中国) 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重 严重度。以口服为主, 或序贯诊疗(先静脉后改为口服给药)。 AECOPD 抗菌诊疗疗程为 5-7 天。 重度AECOPD或铜绿假单胞菌等多耐药细菌感染 诊疗疗程为7-14天。 抗菌药品给药方法和疗程 Chest ;132:447-455 一线药品 二线药品 阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林 大环内酯类 二代, 三代头孢菌素 复方磺胺 氟喹诺酮类 多西环素 Chest ;132:447-455 结 论 12项 RCTs 临床评价 诊疗成功 一线二线 （OR值0.51;95％CI,0.34-0.75） 微生物学评价 死亡率、诊疗成功 二者无差异（OR值0.64;95％CI,0.25-1.66） （OR值0.56;95％CI,0.22-1.43） 不良反应、腹泻 二者无差异（OR值0.75;95％CI,0.39-1.45） （OR值1.58;95％CI,0.74-3.35） Throax ;63:415-422 短程诊疗 5天 常规诊疗 5天 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ COPD急性加重的抗菌药物治疗 呼吸困难 急性加重 死亡 中国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 每年因COPD死亡100万人,COPD致残500-1000万人 调查结果, 40岁以上人群中COPD患病率为8.2% COPD 定义 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 慢性阻塞性肺病