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1 2 3 药品 —用于气道管理 药品 —用于镇静、止痛、预防感染 药品 —常规抢救药品 —清洁消毒药品 创伤复苏单元 4 湖州市中心医院急诊科 ● 创伤救治成功取决于: —快速评定, 开启创伤抢救步骤 —规范 救治步骤 —集束化复苏 —早期确定性诊疗 —创伤团体 良好合作 —创伤复苏单元 1 2 4 3 5 小结 湖州市中心医院急诊科 THANKS 湖州市中心医院急诊科 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 严重创伤的急诊管理 创伤 危害 青壮年 关键死因, 列人口死因第四位; 1 2 3 4 5 全球儿童非自然死亡和残疾 关键原因 全球每年600余万人死于多种创伤和意外伤害, 中国每年30万以上 依据WHO估计, 估计到 将成为全球疾病 负担第三位 大多数严重创伤死亡发生在伤后1小时, 关键死因 为大出血、休克、颅脑损伤 6 后续死亡原因多为继发性损伤, 脓毒症和 MODS 湖州市中心医院急诊科 创伤 三个死亡高峰 湖州市中心医院急诊科 1 3 2 立即（数分钟内）——50% 脑、脑干、高位脊髓 严重创伤、大血管撕裂、 窒息、大出血休克、关键脏器 严重毁损等 1-2小时——35% 血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成 大出血 黄金1小时 院前30min+院内30min 数日至数周——15% 严重感染或器官衰竭所致 伤因复杂, 部位多 特点 包含专科多 改变快, 休克多 病情复杂, 轻易漏诊 致残率、死亡率高 严重创伤 特点 湖州市中心医院急诊科 伤情复杂, 处理矛盾 1 2 3 4 院前抢救时间过长、现场救治人员总体缺乏规范化培训 中国严重创伤救治中存在 问题: 院前与医院之间缺乏信息交换 救治现场与救治医院均缺乏规范、科学 救治步骤 综合医院分科过细, 缺乏创伤专科化救治团体 湖州市中心医院急诊科 接诊准备 抢救步骤 创伤团体 MDT 创伤处理 多个步骤 创伤复苏单元 湖州市中心医院急诊科 接诊准备 ● 与院前 信息联动 ● 评定 ● 开启严重创伤抢救机制 湖州市中心医院急诊科 创伤团体开启 创伤团体开启 最低标准 ● SBP＜90mmHg ● 躯干、颈部或膝/肘关节近心端枪伤 ● GCS≤9分 ● 从外院转入患者经输血维持生命体征 ● 从现场或手术室转入 气管插管患者 ● 呼吸损害或需急诊建立气道 ● 急诊医师判定 其她情况 湖州市中心医院急诊科 抢救步骤 首次评定 立即复苏 决议 再次评定 湖州市中心医院急诊科 抢救步骤 各部时间（分钟） 步骤 具体工作 1 接诊 转运至抢救床 2 初步评估 ABCDE及监护 7 初步急救 VIPC 5 次级评估 CRASHPLAN，固定包扎止血 15 明确诊断 影像学及血液学检查 5 确定性治疗 完善术前准备，送手术室或监护室 湖州市中心医院急诊科 严重创伤救治步骤 ? ●在接诊创伤患者 第?1分钟内, 判定有没有危及生命 情况, 完成意 识状态 判定。 ?●依据颈内动脉 搏动和张力初步判定有没有脉搏及血压 大致范围。 ●A判定有没有气管阻塞, 保持气道通畅, 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道 建立 护士完成 ●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后, 按以下四个步骤完成救治 步骤: （l～3?min内完成）? 1 2 A气道通畅 与颈椎保护 B呼吸: 通气与氧合 C循环: 控制出血 D: 残疾和神 经功效评定 E: 暴露与 化境控制 ●根据CRASH?PLAN次序进行系统查体及伤情判定。3～7?min内完成。 对骨折及大出血进行简单 骨折固定、包扎和止血。 ●相关检验 ●呼吸和循环支持 ●?术前准备, 血常规和血型, 凝血功效 ●?送手术室 生命体征不平稳 湖州市中心医院急诊科 生命体征平稳 首次评定 A: 气道通畅与颈椎保护 B: 通气与氧合 C: 控制出血 湖州市中心医院急诊科 D: 残疾和神经功效评定 E: 暴露与环境控制 立即复苏 VIPC Ventilation通气 Pulsation心肺脑复苏 Operation确定性手术诊疗 V I C O P Control bleeding控制出血 Infusion输液抗休克 湖州市中心医院急诊科 再次评定 AMPLE-具体病史了解 Allergies 过敏史 Medications currently used 目前所服用 药品 Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊