儿童医院小儿哮喘.pptVIP

上气道咳嗽综合征 各种原因引起的上呼吸道炎症，包括过敏性和非过敏性鼻-鼻窦炎症可导致炎性分泌物倒流入咽，甚至气管，并剌激咳嗽感受器产生慢性咳嗽，以往统称为鼻后滴漏综合症（），现改称。 ① 具有鼻炎、鼻窦炎等鼻部基础疾病 ② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感，频繁清喉 ③ 检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观 ④ 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物 ⑤ 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区 ⑥ 治疗后咳嗽明显减轻 上气道咳嗽综合征 鼻后滴流综合征 喉咽部后壁呈鹅软石样观 感染后咳嗽? ◆ 呼吸道感染后的平均咳嗽时间1～3周，但有10%的 咳嗽时间会超过4周； ◆ 37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、 肺炎衣原体感染。约53%的咳嗽由多种因素引起。 ◆ 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒 （特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是 儿童慢性咳嗽常见的原因。 ◆ 主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致，通常对β 受体激动剂和吸入激素治疗不敏感。多见于5岁 的学龄前儿童。? 机理 增加气道反应性 改变体内神经的调控机制 改变小气道组织结构 管壁增厚 粘液分泌 增加气道炎症反应 非特异性免疫细胞反应增强 病毒可以引起T淋巴细胞反应 呼吸道病毒感染与哮喘 哮喘的治疗 指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 分 期 急性发作期 临床缓解期 慢性持续期 分期 指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 哮喘分级 病情严重程度分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。 哮喘控制水平分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。 急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，其起病缓急和病情轻重不一，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 治疗前哮喘病情严重度分级(表1)  症状／日间 症状／夜间 ＰＥＦ或ＦＥＶ１ ＰＥＦ变异率 一级 ＜１次／周 ≤２次／月 ≥８０％ 间歇发作 发作间期无症状 ＜２０％ 二级 ＞１次／周 ＞２次／月 ≥８０％ 轻度持续 但＜１次／天 ２０－３０％ 发作时可能影响活动 三级 每日有症状 ＞１次／周 ６０－８０％ 中度持续 发作时影响活动 ＞３０％ 四级 连续有症状 频繁 ≤６０％ 重度持续 体力活动受限 ＞３０％ 哮喘控制水平（2006年）(表2) 特征 控制 (包括以下所有) 部分控制 (任何一周内任一指标) 未控制 白天症状 无(两次或以下/周) 大于两次/周 一周中出现部分控制中的三项或以上特征 活动受限 无 任一 夜间症状/惊醒 无 任一 需要急救药物治疗 无(两次或以下/周) 大于两次/周 肺功能(或1)? 正常 80% 预计值或个人最大值(如可获知) 急性加重 无 一次或以上/年? 一周中出现一次? ?出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性 ?准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘未控制周 ?肺功能对5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标 分级 —— 控制水平的分级 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒