etco监测在临床麻醉中的应用.pptxVIP

第1页/共30页PETCO2监测的必要性PETCO2监测的原理PETCO2监测的临床意义第一页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第2页/共30页外科手术的微创时代我们准备好了吗？2013年301医院手术室内外科手术总量39314例第二页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第3页/共30页腹腔镜手术的优势1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。第三页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第4页/共30页人工气腹引起PaCO2升高第四页，编辑于星期五：十八点 二十六分。①?胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降②二氧化碳通过腹膜快速吸收。第5页/共30页机器人手术术中心跳骤停第五页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第6页/共30页PETCO2监测的原理 消耗O2 1ml—产生CO2 0.8ml 耗氧量（正常成人） 250ml/min时 产生CO2 200ml/min正常人PET CO2 ≈PACO2≈pa CO2第六页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第7页/共30页1、新陈代谢水平2、血液灌注能力3、呼吸、气体交换状态第七页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第8页/共30页第八页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第9页/共30页pa CO2 ≈有血液灌注的肺泡PACO2PET CO2 ≈有通气的肺泡的PACO2PET CO2 ＜pa CO2 说明肺泡无效腔增加或者肺血流量减少第九页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第10页/共30页主流型红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。优点：反应快，准确性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人第十页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第11页/共30页旁流型包括：气道连接管、采样管、贮水瓶由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（＜85s）可用于自主呼吸病人第十一页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第12页/共30页经鼻氧管测定PETCO2的优点经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系?①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。④简单易学，不需要特殊的技术。 第十二页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第13页/共30页影响二氧化碳图形的因素病理生理1 影响CO2 产生的因素：代谢、药物、体温等2 影响CO2 运输的因素：心输出、肺灌注3 影响通气的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸频率4 通气/血流比率的改变设备1 呼吸机设置，故障，管道阻塞、脱落和漏气2 采用取样管方式时，取样速率、部位和取样管的通畅第十三页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第14页/共30页有SpO2还需要监测PETCO2吗临床情况PetCO2SpO2低Fi O2 慢 快通气不足快—通气过度快—肺内分流慢快气管导管误入食管快慢 气管导管误入支气管　不一定慢呼吸停止或接头脱落　　快慢钠石灰耗竭/重复吸入　　快慢栓塞快—氧流量降低慢快循环骤停快慢恶性高热快慢第十四页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第15页/共30页正常ETCO2图形 A-B 吸气基线，零位，吸气初 B-C 呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气 C-D 呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气 D呼末CO2浓度 D-E 呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道第十五页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第16页/共30页ETCO2增加的原因：产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加 (寒战)、体温增高(恶性高热)、某些感染排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障)、重复吸入术中 EtCO2增加 提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加(复苏成功时)、血压增高第十六页，编辑于星期五：十八点 二十六分。第17页/共30页肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2与心输出量