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焊工特种作业体检表 焊工特种作业体检表 PAGE 焊工特种作业体检表 焊工特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓名 性别 出生年 月 日 照 片 （盖章） 籍贯 省 市（县） 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身长 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四肢 脊 椎 关节 泌尿生殖 其它 内 科 血压 KPa(mmHg) 心 率 次/分 医师意见 签字 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五 官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳疾 医师意见 签字 嗅觉 耳及鼻窦 口腔 医师签字： 胸部X光检 查 化验检查 血、尿（检验单附后） 体验结论 体检医院 （盖章）