妇科急腹症和异位妊娠的处置.pptVIP

妇科急腹症和异位妊娠的处置;（一） 妇科急腹症 临床特点与 内外科疾病 判别诊疗 ;（一）详尽 病史1. 腹痛发作方法与诱因: 忽然发作: 空腔脏器急性穿孔、破裂或梗阻 由轻渐重: 炎症 疼痛诱因: 高脂饮食、暴饮暴食 2.腹痛 性质和部位: 上腹痛: 溃疡病或穿孔; 右上腹痛: 急性胆囊炎; 连续性疼痛: 腹内炎症或出血; 阵发性绞痛: 空腔脏器梗阻或痉挛; 连续性疼痛伴有阵发性加剧: 梗阻伴有炎症或绞窄; ;3. 腹痛 转移和放散: 4. 恶心、呕吐 : A 呕吐在腹痛以后: 炎症性外科急腹症; B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者: 多为内科疾 患, 如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最猛烈时: 胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便异常: A肠道炎症: 排便次数增多; B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻: 便秘、肠胀气; C盆腔脓肿, 宫外孕: 大便次数增多或里急后重感; 6. 既往史和月经史: 80%胃、十二指肠溃疡穿孔都有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多因为腹部手术或创伤所致;;（二) 急腹症判别诊疗 1. 是否为外科急腹症或其她科 (1）腹部疼痛是外科急腹症最先出现 关键症状; 发烧多发生在腹痛以后; 若先发烧后腹痛往往是内科疾病如胃肠炎; （2）外科急腹症 腹痛程度较重, 且部位明确 而固定, 局部压痛而拒按, 甚至腹式呼吸运动受 限制; ;2. 是何种性质 急腹症 急性炎症型: 发病较缓慢, 腹痛由轻转重, 呈连续性钝痛, 病变部位固定有压痛。 急性穿孔型: 起病急骤, 腹痛较猛烈, 快速发展为腹膜炎, 可伴有休克, 腹腔有积液或游离气体。 急性出血型: 内脏器官破裂, 出血性休克, 急性贫血, 移动性浊音 阳性, 腹膜刺激症状较轻。 急性梗阻型: 起病急, 腹痛猛烈, 阵发性加剧, 通常无腹膜刺激征。 急性脏器绞窄: 如绞窄性肠梗阻、脾扭转、卵巢囊肿扭转等。起病 很急, 腹痛猛烈, 呈连续性疼痛, 阵发性加剧。 早期无腹膜刺激征。晚期出现局部压痛。 急性血管栓塞: 关键是肠系膜A栓塞, 起病忽然, 绞痛显??, 易于休克。常有腹膜刺激征, 肠鸣音减弱或消失;3. 病变在哪个脏器 右下腹炎性腹胀:阑尾炎, 右上腹疼痛多为胆囊炎, 4. 病变已发展到什么阶段 （1）感染性急腹症: 由轻到重, 由局部向四面扩散, 最终造成脓毒性休克 （2）空腔脏器穿孔或破裂: 全身性中毒表现较早, 甚至肠麻痹, 脱水, 酸中毒, 脓毒性休克 （3）腹腔内大出血: 取决于出血速度和失血量多少, 不立刻处理即可出现低血容量性休克 （4）内脏器官 急性血液循环障碍: 如绞窄性肠梗阻, 肠系膜血管栓塞等可逐步发生脏器缺血性坏死, 造成全身情况恶化, 进而发生休克。;二. 妇科急腹症 临床特点 妇科急腹症要问询 病史关键点 (1) 年纪 (2) 月经情况: 要明确是正常月经还是异常性阴 道出血, 有没有闭经史 (3) 婚姻情况及妊娠史: 妊娠次数, 分娩方法, 不良妊娠史（流产、葡萄胎、宫外孕） (4) 性病史 ; (5) 以往有没有常常性下腹部疼痛史 (6) 有没有拟诊盆腔肿块病史 (7) 手术史 (8) 腹痛可能诱发原因; 性交、猛烈运动或劳累、 创伤、经期卫生保护不妥 (9) 疼痛相关症状与体征: 发烧、呕吐、便感、 昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或 白分增高;2. 妇科急腹症体检关键点与辅助检验 (1)观察病员全身情况, 可略知病情轻重, 或拟诊发生 病因 (2)全身体检, 尤其下腹部触诊及移动性浊音 (3)妇科阴道检验 (4)盆腔B超检验 (5)尿 HCG 或血βHCG (6)血常规 (7)必需时行后穹隆穿刺或腹部穿刺;3. 常见妇科急腹症疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢肿瘤扭转或破裂 子宫内膜异位症 急性子宫内膜炎 急性盆腔炎及盆腔脓肿 内生