透析患者的管理.pptVIP

关于透析患者的管理 第一页，本课件共12页 血液透析的管理应当由二大部分组成： 　1　透析质量的管理（医院）； 　2　肾友的管理：包括对肾友的日常医疗　 　　　的管理和肾友自我生活方式的管理。　 　　　透析依从性的改善。不能简单地认为　　 　　　完成每次的透析后就是病人自己的　 　　　事。 第二页，本课件共12页 透析患者的管理 1　心理管理及社会回归管理 2　营养状况及体能的管理 3　干体重的管理 4　血压（居家）的管理 5　HB水平的管理 6　血管通路的管理 7　透析并发症的管理 8　与其它疾病的关系 第三页，本课件共12页 1　心理管理及社会回归管理 大约有10－50％的肾友存在心理问题。表现有抑郁、焦虑、不合作、孤独、精神错乱等等。除了药物治疗外，有效的沟通交流和鼓励更有效。 婚姻问题、性问题、社会经济问题、生活质量问题都与预后和生存率相关。 回归社会的重要性：肾友更有价值感；经济问题能更有效应对；体能和抗应激的能力更高。 睡眠问题。 第四页，本课件共12页 2　营养状况及体能的管理 1　营养状态的评价：肾友的一般状态、干体重的增长、食物评价、人体测量（通常用肱二、三头肌皮褶的厚度）、骨密度检测、血清白蛋白水平、透析前BUN、总氮出现的蛋白当量（PNA）、HB水平等。 2　膳食营养的推荐量与摄入量。除了蛋白、脂肪、糖的量外，特别注意水溶性维生素的补充。 3　营养管理的个性化原则。年龄的不同、社会阶层的不同、经济能力的不同等等。 4　肥胖的应对。 5　肾友应当体能良好，能独自完成到医院的治疗、家务、胜任工作。 第五页，本课件共12页 3　干体重的管理 1　干体重的定义应当与肾友充分交流，只有肾友主动并积极配合的干体重控制才是有意义且有效的。 2　干体重的控制与透析剂量密切相关，不要强求肾友，不要责备肾友。 3　透析间期的干体重控制以达标体重的4％左右为宜。对于新肾友要循序渐进摸索出合适的体重。 4　长期存活的肾友都是干体重控制的模范，树立肾友的标杆很有积极意义。 5　让肾友了解干体重控制不好的坏处。 6　注意干体重的调整。 第六页，本课件共12页 4　血压（居家）的管理 1　血压管理的目标； 2　血压管理的意义：要充分与肾友交流、现身说法最有说服力； 3　居家血压的测量：每日不少于四次，分布不同时间段。每个肾友都应配备血压计。充分注意测血压的依从性。 4　让肾友充分了解高血压与体液、电解质代谢的关系、干体重的关系、透析方式的关系； 5　教会肾友简单应对血压波动的方法。 第七页，本课件共12页 5　HB水平的管理 1　血液学管理包括：HB水平、血液细胞的畸形、铁代谢状况、EPO水平、溶血、止血功能等等。 2　就肾友层面上讲，充分让肾友了解HB水平与生存率的关系、与生活质量的关系、改善左室功能的认知、凝血的改善； 3　与肾友共同讨论维持HB的途径：营养状态、铁剂的使用、EPO（ESA）、维生素的使用以及可能带来的血压管理上的问题等等。 4　目标：HB维持在110－130。 第八页，本课件共12页 6　血管通路的管理 1　让肾友懂得血管通路的意义和重要性； 2　平常在工作中充分与肾友沟通、交流不同的穿刺方法与血管通路保护的关系，尊重肾友的意见； 3　让肾友明白血管通路失功的原因：血栓、感染、狭窄、血管瘤等等，共同讨论应对的方法。 4　充分交流压迫止血的经验和方法，注意个性化原则； 5　平常护理的一些经验：局部处理的方法等等 第九页，本课件共12页