第七讲伤寒红治呕课件.pptVIP

阴阳格拒的概念有二种：一是指病理上阴与阳之间的格拒，有阴盛格阳和阳盛格阴二种，如前述格阳证、戴阳证即是；二是指治疗过程中阴邪与阳药、阳邪与阴药的格拒，前者是阴寒过盛，服热药不受，后者是阳热太盛，服寒药不受。诚如王冰所说：“甚大寒热，必能与违其性者争雄，异其气者相格也。”解决的办法是“甚者从之”。本条证中即有格拒的发生。 、“利不止”者，既说明白通汤无效，又说明其证较重，所以才有从脉微到无脉之变。何也？因为阴寒内盛，格拒热药而不受。如此则有真阳不固，阴液将竭之险。厥逆者，阳虚失温；无脉者，阳虚不能鼓动，阴竭不能填充所致；干呕烦者，药被邪拒使然，临证每有药入即吐之象。 病机：阳脱阴竭，格阳于上，兼服热药格拒。 治法：破阴回阳，宣通上下，咸寒反佐，滋阴养液。 方药：白通加猪胆汁汤 葱白四茎　干姜一两　附子一枚（生，去皮，破八片）　人尿五合　猪胆汁一合　 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。 白通加猪胆汁汤由白通汤加猪胆汁、人尿而成。猪胆汁、人尿的作用，一是借其性寒反佐，引阳药直入阴分，使阴阳不发生各拒，即所谓的“甚者从之”；二是借其为人体“血肉有情之品”滋阴养液，补充阳气来复的物质基础。 真武汤证 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316） 《医宗金鉴》曰：“真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。”方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主。白术燥湿健脾，使水有所制。生姜宣散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意。茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用。芍药敛阴和营，可防止温阳、利水之后耗伤津液，有护阴液的思想在内，诚如张路玉所说：“若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎。” 吴茱萸汤证 少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。（309） 病机：少阴阳虚，浊阴上逆。 治疗：温中散寒，降逆止呕。 方药：吴茱萸汤。 吴茱萸一升（洗）　人参三两　生姜六两（切）　大枣十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 说明：四逆汤与吴茱萸汤均能温阳祛寒，但四逆汤温运脾肾，驱寒回阳，而吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳，重在降逆止呕。 1.吴茱萸汤证见于阳明病、少阴病和厥阴病，是异病同治之体现。 2.本条冠名少阴病，自是少阴阳虚，浊阴上逆之证，其主证为吐利，尤以吐为主。 3.其治不用四逆汤，而用吴茱萸汤者，是属治标之法，并非少阴病的正治方法。示人要知常达变。 理中汤证 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 （277） 治疗原则是“当温之”，即用温中散寒之法。 四逆辈---理中汤、四逆汤等 【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273） 【释义与导读】 太阴为病 (中阳不足) 寒凝气滞 湿阻气机 腹满时痛 升降失职 浊阴上逆 中气下陷 寒湿下渗 运化失健 呕吐 自利益甚 食不下 治疗 正确： 温中散寒 健脾燥湿 误下： 中阳更伤 水停食阻 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230) 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 呕吐是由于邪犯少阳，枢机不利，胆热犯胃所致。 2、大柴胡汤证 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 屡下后，少阳之邪兼入阳明，化燥成实，致胃气上逆而呕吐。 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 少阳兼阳明里实，致胆逆犯胃而呕吐，加之里气壅实，升降失职，故呕吐更加明显。 3.竹叶石膏汤证 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397） 伤寒解后，大热已去，但气液受伤，余热未去，致胃失和降而呕吐。 治当清泄余热，益气生津。 竹叶、石膏清热除烦以祛邪， 人参、麦冬益气生津以补正， 甘草、粳米和中养胃， 半夏降逆止呕，并行人参麦冬