肛肠科常见病诊疗-(1).ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3级：重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受 分泌物 0级：无 0分 1级：有 1分 2.证候评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 舌红，苔黄 0级：无 1级：有 脉数或滑数 0级：无 1级：有 五、出院标准 1、创面引流条及冲洗管拔出，肉芽组织新鲜且平整，创面引流通畅，患者自觉症状轻。 2、低位脓肿一般住院8天左右，高位脓肿住院15天左右。 3、出院后2—3天需回院换药一次，如发现引流不畅或肉芽过度增生，需及时处理，换药直至创面完全愈合。 肛 裂 以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为主要表现的疾病。肛裂的部位大多发生在肛管后侧，少数在前侧，两侧极为少见，单发或多发，发生在前侧者多见于女性，发病率约2.43%，占肛肠疾病的4.12%，好发于青壮年，女性多于男性，中医学称之为脉痔、裂肛痔、钩肠痔等。 一、诊断 （一）临床表现 1.症状 ①疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。 ②出血 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。 ③瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。 ④便秘 便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。 2.体征 肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。 3.鉴别诊断 ① 肛管上皮癌 溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。 ②肛门皮肤皲裂 可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。 ③克隆氏病肛管溃疡 溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。 （二）分类 一期肛裂：肛裂初发，裂口新鲜，病程短； 二期肛裂：创缘隆起，增原变硬，有明显溃疡形成，但无其它病理改变； 三期肛裂：除梭形溃疡外，并发裂痔，肛乳头肥大，肛窦炎，潜行瘘管等。 （三）肛裂分期 肛裂分期有多种，但临床上以下述较为实用。 1.早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。 2.陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。 二、治疗方案 （一）一般治疗 1．饮食调摄 合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。 2．起居卫生 生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。 3．治疗它病 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。 （二）西医治疗 1．治疗原则 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除陈旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。 2．具体措施及药物 (1)常规治疗 ①金玄痔科熏洗散坐浴，每日1—2次，每次15—30分钟。 ②凡士林油纱换药，每日2次。 (2)对症治疗 ①疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要时舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。 ②出血：口服维生素C200mg，每日3次，维生素kl 4~8mg，每日3次，或肌注止血敏每次0．5g，安络血每次lOmg，立止血1 000U等。 ③便秘：口服液状石蜡或蓖麻油30mL，每日2—3次，口服聚乙二醇4000散剂每次