肛周脓肿与肛瘘PPT课件.ppt

肛周脓肿与肛瘘;肛周脓肿：;一.肛周脓肿; ;肛周脓肿的病因;肛窦感染示意图; ; 临床表现 主要为肛周疼痛肿胀，伴有不同程度的全身症状，不易消退，溃后每多成为肛漏 提肛肌以上的(深部)脓肿以全身症状为主,提肛肌以下(浅部)的脓肿以局部症状为主. 。1.肛门旁皮下脓肿 _局部红肿热痛,脓 2.坐骨直肠窝脓肿- 局部全身症状均有 3.骨盆直肠间隙脓肿 –全身症状明显(易误诊) 4.直肠后间隙脓肿--全身症状明显(易误诊) 5.粘膜下脓肿—肛门下坠 辅助检查:血常规 脓肿穿刺 病理 超声波 CT 核磁共振;肛周脓肿的部位;;肛周脓肿;肛周脓肿切开排脓;?;粘膜下脓肿;坐骨直肠窝脓肿;⑶修剪伤口边缘; 骨盆直肠窝脓肿 症状：本病初起时，全身症状有发冷、发烧、无力等，局部症状有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，便时加重，下腹部压痛，偶有肌肉强直，也有恶心呕吐者。 治疗：对于骨盆直肠窝脓肿，本人主张先行切开引流，不宜采用一次根治术，切口最好选择在肛门外侧，不宜在直肠壁上。;?;直肠后脓肿;  肛周脓肿治疗 ; 术中注意事项;切除内口时注意; 术后处理;治疗提示 ;肛周脓肿没有及时切开形成腹膜后脓肿;治疗提示; 肛 漏;据美国Marvin L. Corman教授于《结肠与直肠外科学》中介绍，因肛瘘手术导致的医疗问题比其它任何手术更易使外科医生遭受责难。肛瘘手术的并发症很多，包括粪便污染衣物、排除粘液、不同程度的肛门失禁（气体和/或大便）以及脓肿和肛瘘复发。 在美国，结直肠外科医生最常被诉诸于法律的原因之一，就是肛瘘引起的控便功能失调，甚至是在手术操作无差错的情况下。这也是外科医生要尽可能详细说明手术风险的原因。 事实上，没有医生能够保证穿行于外括约肌重要部分的肛瘘术后肛门的精细控便功能不受影响。 显然，最有机会提供最好疗效、最少并发症和最小功能丧失的是首次治疗病人的医生。;;克隆氏病合并肛瘘直肠息肉; 化脓性汗腺炎;肛周鳞癌;肛门癌;一、病因：;;现代医学认为肛瘘的病因;  肛瘘形成后不易自愈的原因;二、病理;1、内口：内口即肛瘘的内孔，是肛瘘的起源处;2、瘘管主管; 肛漏分类 以管道的曲直分类; 3、支管：因为主管引流不畅，管中又可以产生脓肿，溃破后形成支管。于是可以发展成很多支管，它可有外口或成盲端，其一端与主管相同。;三、分类; 肛漏分类:; 肛漏分类(1975年全国肛肠会议制定);复杂性肛瘘;复杂性肛瘘;复杂性肛瘘; 黄乃健:判断高位肛漏的5条标准;四临床表现:流脓流水疼痛作痒，局部有管;确定内口部位;确定瘘管的深度与括约肌的关系; 肛瘘的诊断必须了解其主体的病变;全身检查;诊断提示;肛瘘治疗;(一)非手术治疗;（二）手术疗法; 肛瘘切开术; 切开疗法;2、切开缝合法;3、切开挂线法;挂线法治疗原理;  切开配合挂线;治疗提示;肛瘘手术后出现的问题;肛瘘术后半年，反复起包5次。;谢谢;