肛门疾病PPT课件.ppt

肛门疾病;解剖生理; 肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。; 准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。 解剖学肛管：指齿状线至肛门缘。这段管状结构长度约1.5~2.0cm 。 外科学肛管：指肛管直肠环至肛门缘。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5~2.0cm，故外科肛管长约3.0~4.0cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。;肛垫（Thomson 1975）; 齿状线（dentate line）;齿状线的重要意义;直肠肛管肌;;肛管直肠血液供应;;直肠肛管的静脉;直肠肛管周围间隙 在肛提肌以上有：①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 在肛提肌以下有： ①坐骨肛管（直肠）间隙 ②肛门周围间隙 ;直肠肛管的血管、淋巴和神经; 直肠肛管的功能; 直肠肛管检查方法 体位：1.膝胸位　2.左侧卧位　3.截石位　4.蹲位 5.弯腰前俯位　;肛门视诊;肛门指诊;肛门镜检查;肛肠疾病的记录方法—顺时钟定位法 ;其他;常见肛门直肠疾病;肛裂(anal fissure);;临床表现及诊断;治疗; 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。;直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess); 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。感染极易扩散。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;治疗;手术;转归;肛周脓肿 肛瘘; 肛 瘘(anal fistula) 定义 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复发作。;Anorectal Abscess 肛周脓肿 ;病因和病理 直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口。 其它：结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。;分类; 按瘘管与括约肌的关系分类 ①肛管括约肌间型 ②经肛管括约肌型 ③肛管括约肌上型 ④肛管括约肌外型;内口;肛瘘(复杂);;临??表现;确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要;肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律）;;肛瘘的检查方法;探针探查;美蓝造影及染色试验;磁共振;治疗; 单纯性肛瘘，手术可以获得非常好的临床效果。 复杂性肛瘘常有多次反复治疗的历史。 高位复杂性肛瘘，仍然是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率在10％左右。 ;手术;单纯肛瘘切除+括约肌切开术;括约肌皮下部及浅部可以直接切断;3 ．挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3－5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。;引流挂线;切割挂线 ; 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！;复杂肛瘘;其它;肛瘘扩大手术与节制手术;痔（hemorrhoid);痔 肛垫的支持结构、静脉 丛及动静脉吻合支发生病理性 改变或移位为内痔。齿状线远 侧皮下静脉丛的病理性扩张或 血栓形成为外痔。内痔通过丰 富的静脉丛吻合支和相应部位 的外痔相互融合为混合痔。;病因;病因;其它病因;分类和临床表现 内痔：表现为便后出血和脱出 分度 Ⅰ度：仅排便后出血，痔核不脱出肛门外， Ⅱ度：排便时痔块脱出，便后自行回纳 Ⅲ度：脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳 Ⅳ度：痔核不能还纳，或还纳后又立即脱出 外痔：表现为肛门不适、潮湿 不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛 混合痔：内痔和外痔的症 状同时存在。可出现环状痔。;34;便时鲜血喷出或滴出;（一）痔的诊断： 1.血栓性外痔为在肛周出现暗紫色的肿物，表面皮肤水肿、 质硬、压痛明显。 2.脱出的痔，可以观察到痔的大小、数目和部位。 3. 肛门指诊对于痔的诊断意义不大，但是可以排除直肠内的其他病变。 4. 肛门镜检查可以确诊 （二）痔的鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉和直肠脱垂等。;直肠脱垂;治疗;治疗;2 ．注射疗法，治疗1、2度出血性内痔的效果较好。 3 ．红外线凝固疗法，适用于1、2度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。 4 ．胶圈套扎疗法，可用于治疗1、2、3度内痔。;;;5. 多普勒超声引导下痔动脉结扎;6．手术疗法，只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 (1) 血栓外痔剥离术：用于治疗